陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（242）
從這條到第244條是講陽明病的和法，論陽明少陽合病而治療在少陽，和三陽合病治在陽明不同。
怎么知道這條是陽明病？因?yàn)橛谐睙?。潮熱的熱型屬于陽明，是胃有熱。如果是胃家?shí)，就應(yīng)該大便硬、大便燥結(jié)，這是典型的陽明里實(shí)證?，F(xiàn)在是大便溏，小便自可。大便有點(diǎn)兒稀溏，不成形，小便還自可，尿的既不多也不少。和潮熱來對比分析，就看出來腸子里的燥熱還沒能夠成實(shí)，所以大便是溏的，不是小便數(shù)少，不是小便多，而是小便還自可。如果大便燥、小便數(shù)，就是腸中燥屎，現(xiàn)在還是大便溏，小便自可，就是說胃還沒能夠成實(shí)。
單憑潮熱這一證來看，像是陽明病成實(shí)了，從大便溏、小便自可來分析，腸還沒能夠成實(shí)。熱未成實(shí)，熱是熱，實(shí)是實(shí)，一定要搞清楚，不能混淆。這個(gè)情況能用承氣湯嗎？不能用。它是大便溏，而不是燥熱下盛、熱結(jié)旁流。同時(shí)，“胸脅滿不去”是辨證的關(guān)鍵，這個(gè)提法意味著以前就有胸脅悶。這有兩種意思，一種意思是這個(gè)癥狀還是胸脅悶，有少陽證的胸脅悶。不去就是邪還在少陽，少陽之邪還沒能完全進(jìn)入陽明，陽明有熱但沒成實(shí)。
這是什么?。烤褪前l(fā)潮熱而胸脅悶，大便還有點(diǎn)兒溏，小便還自可。這就要治少陽，用小柴胡湯。因?yàn)橐娏松訇栔髯C，用小柴胡湯清透少陽半表半里之邪，潮熱好了，陽明和了，少陽利了，這個(gè)病就好了。宋朝的《蘇沈良方》里提出柴胡解熱的問題。小柴胡湯是散毒解熱的，能治五種發(fā)熱，包括發(fā)熱，、往來寒熱、潮熱、瘥后熱、有時(shí)發(fā)熱。五種熱里就包括潮熱，小柴胡湯治往來寒熱，治發(fā)熱還能夠理解，怎么還能治潮熱？這有根據(jù)的，在這一條就說出來了。還能治瘥后熱，就是傷寒病好了以后又發(fā)熱，它也能治。
大家就要問了，小柴胡湯治潮熱怎么理解？潮熱者是陽明，小柴胡湯治胸脅滿可以，現(xiàn)在用來治潮熱，能行嗎？這就不要懷疑了。因?yàn)殛柮鞑〉某睙嵊休p有重。我們過去說的陽明病日晡所發(fā)潮熱，發(fā)則不思飲，循衣摸床，痞而不納，那個(gè)厲害，所以不大便五六日甚至十余日，那個(gè)勁頭多足。這個(gè)大便溏，小便還自可，雖然午后有發(fā)熱，對于精神、對于身體沒有什么影響，所以熱雖然是由于陽明，但并不太重，和陽明的燥實(shí)之熱對比是輕的。所以用小柴胡湯和解少陽，亦能和解陽明。因?yàn)樯訇栔鳂校餂]有燥實(shí)，問題是可以解決的，不要有什么懷疑。由此可見，凡是外感型的潮熱，只要大便不燥結(jié)，就可以考慮用小柴胡湯治療。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。（243）
這一條說明陽明病不大便也可用和法。
少陽之邪未去，會有脅下硬滿和嘔。少陽病但見一證便是，不必悉具。脅下硬滿是少陽病一個(gè)主要癥狀，是少陽之氣不和。嘔是胃氣上逆，少陽病就有嘔。為什么還有不大便？看看吧，有少陽的問題，有脅下滿和嘔，不大便屬于陽明，這是一個(gè)少陽病和陽明病的并病，或者是合病啊。那么用大柴胡湯吧。大柴胡湯瀉陽明又和解少陽，太陽篇是學(xué)習(xí)過，心下急，郁郁微煩，大柴胡湯主之。但是大柴胡湯證的不大便，有心下急、郁郁微煩、嘔不止，舌苔要見黃。因?yàn)橐灰婈柮鳠?，舌上苔也就黃了?，F(xiàn)在“舌上白苔者”，正在這關(guān)鍵時(shí)刻張仲景一錘定音，舌上不是黃苔，是白苔。
白苔是什么？白苔是少陽之苔而不是陽明之苔，說明邪還在少陽還沒入陽明。沒入陽明，也就不屬于陽明燥熱，還是少陽半表半里之邪，所以舌上白苔。少陽病丹田有熱，胸中有寒，是表寒里熱，還是有點(diǎn)兒半表之寒，沒能夠完全化熱，因此舌苔是白的。不大便見白苔，不能下，可予小柴胡湯。瀉陽明是錯(cuò)誤的，也不能使大柴胡湯。那就問了，不大便也好幾天了，小柴胡湯不瀉大便，大柴胡湯可以利大便，怎么能用小柴胡湯通大便？
張仲景認(rèn)為小柴胡湯也能通大便。小柴胡湯和解表里，疏理肝膽，能疏通三焦。足少陽膽，手少陽三焦都是少陽，少陽主疏泄，它管氣、管水，“三焦者，水谷之道路，氣之終始也”，它能通達(dá)氣和水。小柴胡湯能夠調(diào)整、和解、調(diào)理三焦之氣；上焦得通就是氣達(dá)而不郁了，津液也就得下。
不大便并不是陽明燥熱，而是肝膽之氣郁結(jié)、上焦不通所致。服了小柴胡湯，上焦就得通，氣就利了，津液得下了，大便自然而然也就下來了，也就是六腑就利了。胃氣因和，上焦的氣機(jī)利了，下焦的津液下達(dá)了，中焦的胃氣也就和了，嘔吐也就止了。
陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。（244）
脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。（244）
這一條和上邊兩條是有聯(lián)系的，都是有陽明病合并有少陽病。上邊這兩條都是少陽的熱證，這一條是“陽明中風(fēng)”，少陽有濕熱，這是不同的，所以出現(xiàn)了黃疸。但是，都是陽明和少陽兩個(gè)為病，前兩條是講少陽有熱，這一條講少陽有濕熱，以及濕熱發(fā)黃的證治?！瓣柮髦酗L(fēng)”，這是說發(fā)病的來路，陽明被風(fēng)邪傷中。
“脈弦”，是少陽之脈，把弦脈放在第一位。浮大是陽明的脈，從脈上來看，有少陽之邪，也有陽明的熱邪?！岸虤猓苟紳M……鼻干不得汗”這些反映陽明的經(jīng)邪和它的浮熱。什么叫腹都滿？古代用這個(gè)“都”字，是“全”字的意思，認(rèn)為肚子全滿了，不是局限在某一部分，是整個(gè)的肚子都滿了。滿是脹滿，肚子脹滿是陽明病。
鼻子干還沒有汗，意在言外，這個(gè)病有發(fā)熱，怎么知道？因?yàn)樯厦鎸懼巴獠唤庹?，病過十日”，開頭還說“陽明中風(fēng)”。陽明中風(fēng)還有外不解，這樣來說這個(gè)病有發(fā)熱，鼻干發(fā)熱，沒有汗，這是陽明經(jīng)里有邪。腹都滿就是腑氣不利，這些癥狀說明陽明的經(jīng)、腑有邪。尤在涇就說是陽明的郁熱，如果完全是陽明的里證，那脈就不應(yīng)該浮大，應(yīng)當(dāng)沉實(shí)、沉緊，應(yīng)當(dāng)汗多?，F(xiàn)在不發(fā)汗，發(fā)熱鼻干，腹都滿，說明陽明經(jīng)腑都受邪，但是沒有說到大便燥結(jié)、大便難，也沒說潮熱、腹?jié)M疼痛拒按。所以這時(shí)候依然是陽明濕熱，不是陽明燥結(jié)，同時(shí)經(jīng)表之邪還沒有能夠完全入里。
為什么短氣？因?yàn)殛柮鞯谋砝镏畾舛奸]郁了，所以它就短氣?！懊{下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難”，這里還有潮熱，有潮熱是屬陽明的。這里也有少陽證，如“脅下及心下痛”，頭一條講“胸脅悶不去者”，第二條講“脅下硬悶”，那么第三個(gè)講“脅下及心下痛”，從脅下開始，這是少陽的主證。脅下及心下痛還加上肚子脹滿，所以這個(gè)人就挺難受的?！熬冒粗?，按之就是揉按，用手接著來回揉?！皻獠煌ā保€是脹悶、氣不通。這個(gè)人“嗜臥”，就是總愿意躺著，不愿意動(dòng)彈?！耙簧砑澳肯S”，全身都見了黃色，小便還困難，這是少陽有濕熱的一個(gè)反映。
結(jié)合臨床來體會這個(gè)病，現(xiàn)在不是有急性黃疸性肝炎？因?yàn)檫@里有“若不尿，腹?jié)M加噦者，不治?！边^去中醫(yī)內(nèi)科有瘟黃、疫黃，黃疸，肚子脹滿有水，小便尿不下來，這個(gè)病不好治。所以重點(diǎn)在黃疸，因?yàn)樗鑼懙陌Y狀就是黃疸病，嗜臥，總想躺著，為什么？因?yàn)樯砩蠜]有勁。一身及目悉黃，小便還難，小便難就包括小便少，小便困難，小便色發(fā)紅、發(fā)黃?！夺t(yī)宗金鑒?雜病心法要訣》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上的意思作的歌訣：“面目身黃欲安臥，小便渾黃疸病成”。這就是黃疸，黃疸是肝膽的病，所以《傷寒論》認(rèn)為它是有熱證、熱象，就屬于膽了。實(shí)在少陽，虛在厥陰。這個(gè)病有一個(gè)很主要的問題，就是以黃疸為主的。
小便難就有濕，同時(shí)還有熱，濕熱相蒸，就出現(xiàn)了一身面目俱黃。這個(gè)人還有潮熱，午后發(fā)熱。這個(gè)情況很清楚，一個(gè)方面有陽明經(jīng)腑的熱邪閉郁的證候，另一方面有少陽濕熱發(fā)黃的證候。由于陽明、少陽都受了邪的侵犯，所以這個(gè)病就很重，熱也很重。重到什么程度？“時(shí)時(shí)噦，耳前后腫”。時(shí)時(shí)就是很頻繁，噦就是呃逆。這個(gè)病既屬于胃，也屬于肝膽，胃氣逆，肝膽氣逆，這個(gè)人就呃逆?！岸昂竽[”，耳前耳后都腫了，陽明之脈、足脈少陽膽經(jīng)從耳前到耳后，所以這兩經(jīng)有熱，熱毒順著經(jīng)絡(luò)往外頭發(fā)展，這耳前后就腫了，很像現(xiàn)在的疫毒。這是兩經(jīng)的共有之證。雖然是這樣，因?yàn)樗谝贿?、在一?cè)，在頭的兩側(cè)，所以還是側(cè)重于少陽。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生用刺法，“刺之小差”，刺就帶有瀉的意思，用針刺瀉經(jīng)中之熱，使耳前后腫緩解。刺哪個(gè)地方也沒說，是不是這兒腫就往這兒扎，那倒不見得，它是有經(jīng)、有穴的，不過沒說。根據(jù)我的看法，一般扎支溝、曲池?？傊?，瀉陽明、少陽經(jīng)之熱。這個(gè)病稍微好一點(diǎn)兒，腫稍微好一點(diǎn)兒，沒解決多大的問題，這叫“小差”。
這個(gè)病已經(jīng)過了十來天，“外不解”指什么？這是概括之詞，用了“外”，有發(fā)熱，還有陽明經(jīng)證，鼻干，不得汗，發(fā)熱無汗，這個(gè)就是外了，不是里。外邪還不解，病又過了十來天，“脈續(xù)浮者”，續(xù)，就是接著陽明中風(fēng)脈弦浮大而言的，脈還仍然繼續(xù)出現(xiàn)浮弦而大。續(xù)浮，一個(gè)“浮”字來概括脈還浮弦，沒發(fā)生變化?！芭c小柴胡湯”，那怎么治？治陽明？治少陽？是用清法？是用下法？是用和解之法？用什么湯啊？張仲景說給小柴胡湯，因?yàn)檫@個(gè)病已經(jīng)到少陽。少陽與陽明合病也好、并病也好，只要是少陽病，都要以治療少陽為主。三陽合病治在陽明，是用的清法，離開了清法，其他的方法都不合適，要違反少陽的禁忌，汗、吐、下是少陽的禁忌。這個(gè)證恰恰以少陽的癥狀突出，而且還有黃疸，所以不能用白虎湯的清法。三陽合病白虎加人參湯是治汗出的，煩渴汗出的才能用白虎湯。這個(gè)還沒出汗，所以給他吃小柴胡湯。
小柴胡湯和解少陽，助其樞機(jī)，能夠清表里之熱，也能夠治療黃疸。因?yàn)樾〔窈鷾胁窈?、黃芩也有治療黃疸的作用?！督饏T要略》有黃疸篇，“諸黃，腹?jié)M而嘔者，宜柴胡湯?！边@條有腹都滿，但是沒有嘔，有脅下及心痛，所以也可以用小柴胡湯。陽明雖然經(jīng)腑都郁，但是還沒到大便燥結(jié)的程度，還可以用小柴胡湯清透少陽、陽明的邪熱，治黃疸。根據(jù)我們現(xiàn)在來看，張仲景所說“與小柴胡湯”，不是“宜小柴胡湯”，也不是“小柴胡湯主之”。“與”就是給，意思是不是說，臨床醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合病的情況，對小柴胡湯進(jìn)行加減。小柴胡湯本身就有加減治法，至于小便難，一身面目悉黃了，脅下及心下痛，久按之氣不通，給小柴胡湯還能給用大棗嗎？小柴胡湯用十二個(gè)大棗，那不更痛了？“脅下痞硬大棗除”，得把大棗去了，加一點(diǎn)兒牡蠣。小便難，面目都黃，有濕熱了，應(yīng)該加上一點(diǎn)兒茵陳、五苓散，也應(yīng)該加上點(diǎn)兒茯苓?？诳收呒庸衔グ胂摹Ｐ刂袩┱呷グ胂?，加瓜蔞實(shí)。可以加上一點(diǎn)兒清利濕熱的藥，清熱解毒的藥，耳前后腫加上連翹，加上點(diǎn)兒大貝這都是可以。所以要活用，不要太死。學(xué)古人之法，就是要活，靈活起來。
如果這個(gè)病沒有少陽的濕熱發(fā)黃，也沒有陽明的里證，脈但浮而不弦大，“無余證者”，沒有其他的證，只是陽明的經(jīng)證，“與麻黃湯”。這時(shí)候可以使麻黃湯解陽明的經(jīng)表之邪。因?yàn)槊}不弦，沒有少陽證，也沒有陽明的腹都滿，所以就可以吃麻黃湯。一個(gè)無余證，脈但浮，就把界限勾畫出來了。這個(gè)病有預(yù)后不良的問題。“若不尿，腹?jié)M”，肚子又脹滿，不尿肚子就脹滿，“加噦”，原來的時(shí)時(shí)噦現(xiàn)在又加重了，還有發(fā)黃，“不治”。張仲景說：“這個(gè)病我治不了了?！睆堉倬皼]轍了。為什么這樣的病就不治了？不尿腹?jié)M謂之關(guān)，關(guān)就是關(guān)上門的關(guān)，噦逆而甚謂之嗝，就是打嗝的?！峨y經(jīng)》上說：關(guān)格之證出現(xiàn)，就是陰陽之氣不通，升降之機(jī)不利，升降之機(jī)已絕，所以這個(gè)病就難治，甚至是不治。我們結(jié)合現(xiàn)在的臨床看看這個(gè)病好不好治。黃疸病，一身面目俱黃，小便難還有潮熱，還有肚子脹滿，不尿。黃疸性肝炎，到了尿不下尿來，肚子脹滿，腹水也有了，上面打嗝，挺頻繁的，叫嗝忒黃、嗝忒瘟。瘟就是傳染病，瘟病。不管是急性也好，慢性也好，黃疸不消，肚子脹，下邊尿不下尿來，上邊不是暖氣，而是打嗝忒，現(xiàn)在說就是膈痙攣，打嗝忒不止的，這個(gè)病就危險(xiǎn)了。
陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。（245）
蜜煎導(dǎo)方：
蜜七合一味，內(nèi)銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。
豬膽汁方：
大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌谷道中，如一食頃，當(dāng)大便出。
這一條介紹陽明病的外導(dǎo)之法。
陽明未成燥實(shí)，只可以用外導(dǎo)，不可以用內(nèi)攻之法。陽明病的自汗出，這是它的規(guī)律，如果發(fā)汗，津液更受傷了。津液受傷，而“小便自利者”，就是小便也不能調(diào)節(jié)了。發(fā)汗后傷津液，應(yīng)當(dāng)小便少。若是小便少者，津液還能調(diào)節(jié)腸胃之燥?，F(xiàn)在，津液不能調(diào)節(jié)，“此為津液內(nèi)竭”，小便也利，又出汗了，所以腸胃的津液就竭乏了。竭者乏也，就是缺乏了。津液竭乏，大便就硬了，“雖硬不可攻之”，大便硬是由于津液的竭乏，而不是燥熱導(dǎo)致的，不同于陽明病的燥熱的內(nèi)結(jié)，所以不能用承氣湯攻下。
只是津液內(nèi)竭的大便硬，沒有腹?jié)M疼痛、拒按這些癥狀，也沒有潮熱、譫語的癥狀，它和承氣湯證還不一樣。承氣湯證是有轉(zhuǎn)矢氣，大便下不來，沒有便意。但是這個(gè)有便意，“當(dāng)須自欲大便”，有便意，腸子里大便硬了，津液內(nèi)竭，要用導(dǎo)法。
在什么時(shí)候用？這包括兩個(gè)方面，一方面在他“當(dāng)須自欲大便”的時(shí)候，大便燥結(jié)的程度還不很厲害，還有排便的要求；另一方面，又不能把大便解出來。醫(yī)生用導(dǎo)法，也就是恰好在這時(shí)候用。為什么？就是因勢利導(dǎo)，他想要大便又出不來，給他幫助一下子，用外導(dǎo)之法，大便就下來了。
“宜蜜煎導(dǎo)而通之”。蜜煎導(dǎo)，是潤腸止燥之外導(dǎo)?！叭敉凉细保蛘哂猛凉细?，土瓜根是宣氣通燥的一種外導(dǎo)之法。“與大豬膽汁”，要用一個(gè)大的豬膽汁。豬膽汁的導(dǎo)法叫清熱潤燥的導(dǎo)法?！敖钥蔀閷?dǎo)”，就是皆可用作導(dǎo)便的方法。這一條的病位在直腸，肛門上面的那么一塊。這個(gè)地方燥結(jié)了，他有排大便的要求，但是排泄不出來。由于津液缺乏、腸中干燥所造成的，不要用承氣湯，要用外導(dǎo)的導(dǎo)便的方法。因?yàn)樗湍敲匆粔K，在直腸，里邊沒有多少燥熱。不要小看導(dǎo)便的方法，這也是解決陽明病的一個(gè)方面。
中醫(yī)在后漢時(shí)期就有了導(dǎo)便之法了，是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)突破。根據(jù)中外醫(yī)學(xué)史來驗(yàn)證、來考察，就是中國的導(dǎo)便之法，先于世界各國500年。而且，使用的方法豐富多彩?！耙嗣奂鍖?dǎo)而通之，若土瓜根及大豬膽汁?！备嬖V我們要有選擇性。腸子要是燥的，就用蜜煎導(dǎo)，蜜又是滋潤又滑利。如果腸子燥又見有熱，用豬膽汁。用大的豬苦膽灌腸，豬膽汁不但能夠潤燥還能清腸中之熱。有的醫(yī)學(xué)家們又提出來了，冬天可以用蜜煎導(dǎo)，夏天可以用豬膽汁。如果六腑之氣不利，大腸燥，腑氣還不利，氣血還不利，小肚子還有些脹滿，這時(shí)候可以用土瓜根。土瓜根能夠宣氣潤燥。
現(xiàn)在需要講一講怎么樣用導(dǎo)法?，F(xiàn)在有灌腸，肥皂?xiàng)l，人家都有了，這個(gè)老掉牙的東西還講什么。這個(gè)東西還是要講一講，因?yàn)樗缬谑澜?，還得看看。蜜煎導(dǎo)，蜜煎就是煎蜜，把蜂蜜放到勺里，放火上煎，就是煎蜜。為什么要煎蜜？因?yàn)槊劾飵в兴郑逡患蹇梢园阉纸o蒸發(fā)出去，黏度增大，最后就比較稠厚了。拿出來稍微冷卻，見涼就變硬。兩個(gè)手，抹上一點(diǎn)兒油，把蜜搓成個(gè)頭銳、后面稍微粗的長條，這個(gè)地方有個(gè)凹陷。一共搓三枚，給肛門里送進(jìn)去一個(gè)。一個(gè)不行，然后送進(jìn)去第二個(gè)，第三個(gè)。這三個(gè)送完以后，護(hù)理人員或患者自己用一塊干凈的布把手包上，然后用大拇指在肛門里捂住，捂住以后要忍耐一會兒。不捂住不行，蜜見了涼就硬了，到肛門里見熱就化了。大便硬是因?yàn)槿狈蛞?，蜜一融化，腸子里得到潤滑，大便就下來了。下的時(shí)候不要馬上松手，還要用手堵著。書上是這樣記錄的，有旁流了、堵不住了，然后再放手，一下子大便就下來了。不要松手太早，還沒等下來，一松手，蜜就下來了，這會影響導(dǎo)便的效果。
豬膽汁怎么導(dǎo)？用一個(gè)大新鮮的豬苦膽，把它切開口，然后用一個(gè)干凈的小的竹管，就插在開口里，接插好后一頭用油，現(xiàn)在有凡士林了，抹點(diǎn)兒凡士林就可以。然后把小竹管插入肛門里，要稍微深一點(diǎn)兒，外頭，就像大糞球，用手捏著，一點(diǎn)兒一點(diǎn)兒把豬膽汁就打進(jìn)去。等豬膽汁進(jìn)腸子里，一會兒大便就可以瀉下來，這是第二個(gè)法子。
土瓜根這個(gè)方子缺了。根據(jù)晉朝抱樸子葛洪《肘后方》，土瓜根的外導(dǎo)治導(dǎo)便不通法，土瓜根搗成汁，然后把它用
竹筒往里傾斜著灌入肛門，這是外導(dǎo)的三法。豬膽汁不太方便找，一般用蜜煎導(dǎo)的機(jī)會多一點(diǎn)兒。陽明病有下法，下法里有導(dǎo)法，將來以后還要講脾約丸，脾約丸是一種治療習(xí)慣性便秘的丸藥。
陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（246）
陽明病脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（247）
這兩條是講陽明經(jīng)表之證的治療。
這個(gè)病是發(fā)熱而汗出多。發(fā)熱、汗出多是不是陽明病的外證？不是，因?yàn)檫€有微惡寒。那么，這是不是太陽的表證啊？也不是。因?yàn)樘柋碜C的汗，太陽中風(fēng)的汗也不多。汗多，惡寒惡風(fēng)比較輕微，沒有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，就是陽明經(jīng)受邪了。因?yàn)殛柮鹘?jīng)比太陽經(jīng)稍微深一點(diǎn)兒，所以就汗多一點(diǎn)兒，惡寒輕一點(diǎn)兒，也沒有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈由浮緩變成脈遲。治療還是用桂枝湯。桂枝湯解肌發(fā)汗，因?yàn)樗形猴L(fēng)寒，還有表邪未解。這是陽明的經(jīng)表之證，不是陽明的內(nèi)熱蒸發(fā)于外的外證，應(yīng)當(dāng)加以鑒別。
陽明病以胃家實(shí)為主，提綱就是“陽明之為病，胃家實(shí)也?！钡膊痪窒抻谖讣覍?shí)的一個(gè)證候，也有陽明病的經(jīng)表之證。胃腑是在里的，三陽的病都是反映六腑的病變，它是里證。腑的經(jīng)脈可以行于外，因此，我們把陽明病的表證就叫經(jīng)表之證。表是一個(gè)定位，經(jīng)是受邪的經(jīng)絡(luò)。由此可見，陽明病里也有表里、寒熱、虛實(shí)。
陽明經(jīng)的經(jīng)表之證和太陽病的經(jīng)表之證，治法上是相同的。有汗用桂枝湯，無汗用麻黃湯。但是在表證的程度上、病情的反映上，二者有所區(qū)別。譬如，太陽病的表證一般都是惡寒多，汗出少；陽明病的桂枝湯證就恰恰相反，它汗出多，惡風(fēng)惡寒輕微。原因在于，太陽主表，陽明主肌肉，陽明的表比太陽的表的部位就稍微的往里一點(diǎn)兒。邪氣有向里了，就微有惡寒，汗出就多。“陽明病外證云何？身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。”張仲景早在前邊總綱里就給我們列出了一些鑒別點(diǎn)，如果里證的發(fā)熱汗出，沒有惡寒；經(jīng)表證即使微惡風(fēng)寒，不得當(dāng)作里證來論。這樣還得給他發(fā)一點(diǎn)兒汗，所以還得用桂枝湯。
上邊這一條意思明白了，下邊這一條就觸類旁通了。陽明病經(jīng)表受邪，受到寒邪，就無汗而喘，外表受風(fēng)寒之邪所閉，使肺氣不利、肺氣不宣，可以無汗而喘。這里沒提出來陽明病頭項(xiàng)強(qiáng)痛，因?yàn)樗@個(gè)經(jīng)不在太陽了，而在陽明了。既然不提太陽的頭項(xiàng)強(qiáng)痛，它是陽明的經(jīng)表之證，所以有的注家說，意在言外，應(yīng)該有目痛、鼻干、額頭作痛的特點(diǎn)。目痛，鼻干，額頭作痛，緣緣面赤，這些是陽明經(jīng)證的反映。既然是叫陽明的脈浮，陽明病的脈遲，因?yàn)榍懊媸枪谝躁柮?，所以就?yīng)該有陽明經(jīng)表的特點(diǎn)。
