泌尿系結(jié)核膀胱叩診清音

六腑之一。又名“脬（ㄆㄠ）“，俗稱(chēng)尿脬。膀胱是貯存和排泄小便的器官，《內(nèi)經(jīng)》此喻為“州都之官”（州都義同洲渚，是水中可居住的地方，這里是形容膀胱為水液聚集之處），膀胱和腎相表里，其中的小便是氣化過(guò)程中的產(chǎn)物，與汗同為津液所化，所謂：“氣化則能出焉”?！皻饣本褪腔瘹庑兴囊馑肌０螂子胁【蜁?huì)出現(xiàn)小便異常和排尿困難。

嬰兒也會(huì)泌尿道感染？黃瑽寧醫(yī)師透過(guò)「小強(qiáng)細(xì)菌的寓言故事」告訴你，兒童膀胱輸尿管逆流不一定全是細(xì)菌感染造成的傷害，寶寶的腎臟也有可能在胎內(nèi)時(shí)就受傷了。黃醫(yī)師提醒，就算沒(méi)有感染，已造成腎臟傷害的膀胱輸尿管逆流，也應(yīng)該借由手術(shù)盡快矯正！

撰文◎黃瑽寧醫(yī)師

小強(qiáng)是一只細(xì)菌，它來(lái)自大腸桿菌家族。平常呢，小強(qiáng)就跟一群大家族住在人類(lèi)的糞便里，天天吃屎（真心不騙）。

有一天，小強(qiáng)和一群細(xì)菌朋友不安于室（誤），溜到腸道外面玩耍，沒(méi)想到竟然闖進(jìn)入了一條小隧道（原來(lái)是尿道啊）。兒童的尿道特別短，小強(qiáng)和朋友們進(jìn)入隧道后，往前奔跑沒(méi)幾步路，立刻豁然開(kāi)朗，映入眼簾是一個(gè)充滿(mǎn)尿液的超級(jí)大巨蛋！

沒(méi)錯(cuò)，這顆大巨蛋，就是大家所熟知的膀胱，裝著清澈無(wú)比的尿液。這群小細(xì)菌們開(kāi)心不已，在膀胱里玩起水來(lái)。玩著玩著，細(xì)菌小強(qiáng)眼睛一亮，發(fā)現(xiàn)膀胱巨蛋的屋頂，有兩個(gè) *** 噴頭，正強(qiáng)力的把尿液灌入膀胱之中?！冈瓉?lái)膀胱里面還有SPA呀！」小強(qiáng)興沖沖的游泳過(guò)去，轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)，背部朝向噴水柱，開(kāi)始享受肩頸 *** 的舒適感。

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這兩個(gè) *** 噴頭是什么呢？它們就是「輸尿管」的開(kāi)口。腎臟制造大量尿液之后，透過(guò)輸尿管的運(yùn)送，最終進(jìn)入膀胱，理論上在正常的孩子身體中，這條路是只出不入的「單行道」：腎臟à輸尿管à膀胱à尿道à馬桶，沒(méi)有回頭路。

但是，今天發(fā)生的事件，卻和平常不一樣。正當(dāng)小強(qiáng)閉著眼睛，享受SPA水柱之時(shí)，這顆 *** 噴頭漸漸停止噴水?！冈趺礇](méi)水啦？」小強(qiáng)疑惑著，然而說(shuō)時(shí)遲那時(shí)快，這顆原本是單行道的出水口，竟然反過(guò)來(lái)產(chǎn)生巨大的吸力，把小強(qiáng)吸入輸尿管中！小強(qiáng)在漫長(zhǎng)的黑暗中，被逆流沖得暈頭轉(zhuǎn)向，摔得鼻青臉腫，最后一頭撞上腎盂的墻壁。

身為大腸桿菌的它，趕緊伸出細(xì)菌特有的纖毛，緊緊抓住腎盂的墻壁，不讓大水就把它再度沖入輸尿管中。小強(qiáng)抬頭一看，發(fā)現(xiàn)這顆腎臟因?yàn)殚L(zhǎng)年被逆流沖刷，有一部份已經(jīng)支離破碎，失去了正常的結(jié)構(gòu)。

以上的故事，就是跟各位介紹常聽(tīng)到的「泌尿道感染」，以及所謂的「膀胱輸尿管逆流癥」。大約有百分之一的孩子，在膀胱與輸尿管這個(gè)原本應(yīng)該單行道的孔洞，因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)的異常，變成了雙向道，尿液得以在這地方上上下下回流。這種異常在醫(yī)學(xué)上，就稱(chēng)之為「膀胱輸尿管逆流癥」，或者簡(jiǎn)稱(chēng)尿液逆流。

雖然有這么多孩子擁有這個(gè)疾病，但是幸好大部分輕微的異常，隨著年齡長(zhǎng)大，都會(huì)自己痊愈，而且對(duì)腎臟完全不會(huì)造成傷害。但是有少部分四級(jí)、或五級(jí)的嚴(yán)重尿液逆流兒童，他們的尿液在子宮里就上上下下的沖打腎臟組織，導(dǎo)致出生時(shí)就有輕度的腎臟損傷。加上出生后反復(fù)的細(xì)菌感染，也會(huì)加重腎臟的傷害，所以這些孩子一旦被診斷尿液逆流之后，醫(yī)生通常會(huì)開(kāi)立預(yù)防性抗生素，或者安排手術(shù)矯治。

以臺(tái)灣小兒外科醫(yī)師日益精進(jìn)的開(kāi)刀技術(shù)，對(duì)于極重度，或者已經(jīng)造成腎臟傷害的膀胱輸尿管逆流小嬰兒，基本上在一歲左右就可以借由手術(shù)盡快矯正。但是反過(guò)來(lái)說(shuō)，那些輕度的膀胱輸尿管逆流，只要沒(méi)有造成反復(fù)的泌尿道感染，對(duì)腎臟是沒(méi)有甚么影響的，家長(zhǎng)其實(shí)可以放輕松，定期追蹤，等待它自己慢慢愈合的??！