春日伊始，身邊咳個不停的人又多了。
去年以來，各類呼吸道傳染病頗有你方唱罷我登場的態(tài)勢，人們飽受感冒咳嗽的困擾。開春至今，隨著流感和支原體的偃旗息鼓，另一種多年沒什么存在感的呼吸道疾病被人們重新提起——百日咳。
據(jù)國家疾控局官網(wǎng)定期發(fā)布的“全國法定傳染病疫情概況”，2024年1月1日-2月29日，全國報告百日咳32380例，是2023年同期的近23倍。此外，2024年這兩個月的3萬余百日咳病例中，還出現(xiàn)了13例死亡。
不尋常的跡象引起了疾控部門的警惕。在最近的一次大會上，國家疾控局副局長，中國疾控中心主任沈洪兵指出，“當前我國的百日咳防控應(yīng)當引起重視?！?/p>
最近，兒科大夫們注意到，臨床上出現(xiàn)的百日咳患兒越來越多了。這似乎昭示著，百日咳發(fā)病率的上升趨勢，已經(jīng)發(fā)展到臨床醫(yī)生有切身感知的地步了。
元旦前后，卓正醫(yī)療兒科醫(yī)生高崢發(fā)現(xiàn)，前來就診的患兒時不時就能被確診為百日咳，“前段時間，我們有時會遇到具有百日咳臨床特征的患兒，而在進行病原學(xué)靶向測序等檢查驗證后，發(fā)現(xiàn)確認是‘百日咳’還是會把我們嚇一跳。因為結(jié)合臨床病史，前來就診的這個孩子，此時很可能已經(jīng)成了一個傳染源。”
某一線城市兒童醫(yī)院感染科主任姚庭也感受到，從去年以來，百日咳患兒的數(shù)量明顯增多，周邊地級市也是如此。就診的患者中，年齡偏大的患兒癥狀有時并不典型；小嬰兒的咳嗽則更嚴重，尤其夜間痙咳，“幾乎咳得憋過氣去”。
姚庭告訴記者，目前自己所在城市對百日咳有具體防控要求，比如確診病例所在醫(yī)院如果不具備收治條件，則需要轉(zhuǎn)到有收治條件的醫(yī)院治療。如患者病情允許且具有居家隔離的條件，則可以返回家中繼續(xù)治療；隔離時間需要達到自發(fā)病之日起40日，或發(fā)作性咳嗽出現(xiàn)后30日，以防止百日咳的傳播。
早在2023年12月，北方城市某三級醫(yī)院的兒科主任張霜覺察到了百日咳發(fā)病率上升的微妙變化。為此，她向醫(yī)院檢驗科申請，希望可以開展百日咳抗體快檢，用來輔助臨床確診百日咳患者。
2024年3月份，這項檢測在醫(yī)院全面開展，不過至今尚未發(fā)現(xiàn)一例百日咳患者。張霜認為，為了公共衛(wèi)生的需求，發(fā)現(xiàn)百日咳正在變得越來越重要，所以推動百日咳快檢在醫(yī)院落地，仍然是有必要的。
從大夫們的描述中，似乎可以找到一個共性特征?；诳焖佟⒈憬?、敏感性高的檢測手段，醫(yī)生們能夠更快、更好地發(fā)現(xiàn)百日咳患者。
這也是一些疾控人士的共識。在他們看來，檢驗?zāi)芰μ嵘?，或許是百日咳患病率數(shù)據(jù)上升的一個重要影響因素。
實際上，自2014年以來，我國的百日咳發(fā)病率就呈現(xiàn)出上升趨勢。
2013年起，中國陸續(xù)有3個PT-IgG抗體檢測試劑盒獲準上市。2019年，核酸PCR檢測試劑也獲準上市。時至今日，醫(yī)療機構(gòu)逐漸將百日咳鮑特菌分離培養(yǎng)、PT抗體檢測以及更敏感的核酸PCR檢測方法作為診斷百日咳實驗室依據(jù)。
在2023年下發(fā)的一份《百日咳診療方案》中，百日咳的診斷標準被更新——除細菌培養(yǎng)、PT抗體檢測外，核酸檢測也被正式納入。這說明，診斷標準的變化或許也是近來百日咳確診數(shù)量增加的原因之一。
一位基層衛(wèi)生工作者回憶說，數(shù)年前自己在參與一次學(xué)術(shù)報告時發(fā)現(xiàn)，似乎一個城市里只有少數(shù)幾家醫(yī)院才能夠開展百日咳的病原學(xué)檢測。時至今日，稍具規(guī)模的醫(yī)院都有能力開展百日咳的病原學(xué)檢測了，即便自己不能檢測的，也可以送至第三方機構(gòu)幫助檢驗。
而一位兒科醫(yī)生則感慨道，如今的年輕父母在面對孩子生病的時候，似乎有著更鮮明的求知欲，希望弄清楚病因。這種壓力在一定程度上倒逼臨床提高檢測能力，盡可能開展更多更全面的病原學(xué)檢測，以滿足患者和患者家屬的需求。
檢測能力提高的另一面，是醫(yī)學(xué)界正重拾對百日咳這種古老疾病的重視和警惕。
疫苗大規(guī)模接種以來，由于百日咳處于低流行狀態(tài)，加之其治療手段與很多呼吸道傳染病類似，所以在早年的臨床實踐中，為了追求診療效率，一些醫(yī)生并不會刻意區(qū)分和識別百日咳與其他呼吸道傳染病，盡快經(jīng)驗性用藥往往能有效緩解患者痛苦。
然而，隨著其他國家“百日咳再現(xiàn)”現(xiàn)象增多，中國醫(yī)療界也開始擔(dān)憂“百日咳再現(xiàn)”的風(fēng)險。因此，盡可能搞清楚百日咳在中國的真實流行情況變得尤為重要，而這需要所有臨床醫(yī)生的努力。
2011年，《百日咳免疫預(yù)防專家共識》出臺；2021年，《中國百日咳行動計劃專家共識》出臺。在這十年間，部分省份加強了對百日咳的監(jiān)測報告，全國百日咳報告發(fā)病率的確呈現(xiàn)出了上升趨勢。
數(shù)據(jù)的上升，反過來作用衛(wèi)生行政部門繼續(xù)加強對百日咳的監(jiān)測，帶動更多醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)生參與到發(fā)現(xiàn)和識別百日咳的工作中來。
回到問題的關(guān)鍵，百日咳患病率的提高，究竟是因為我們發(fā)現(xiàn)它的能力越來越強，還是因為百日咳真的正在越來越流行？這兩個答案或許都對。
相比從前，我們現(xiàn)在更有意愿和能力檢出百日咳了。但這也意味著，我們可能正在越來越接近真實的，曾被我們嚴重低估的，百日咳流行情況。
百日咳有哪些癥狀？
應(yīng)該如何治療和護理？
一起來看
01
什么是百日咳？
百日咳是由一種叫做百日咳鮑特菌的細菌引起的急性呼吸道傳染病，和其他呼吸道傳染病一樣，經(jīng)過口鼻飛沫傳播，傳染性極強。各年齡段均易感染，病程可達2-3個月。請注意，百日咳屬于乙類傳染病，需要隔離。
02
百日咳有什么癥狀？
百日咳整個病程分三個階段，為了方便大家看，我們用一個圖表列舉。
有些百日咳患者癥狀相對較輕，僅表現(xiàn)咳嗽，但6月齡以下嬰兒劇烈咳嗽后可能會引起口唇發(fā)紫、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或心臟停搏，小嬰兒家長及兒科醫(yī)生更應(yīng)引起重視。
03
百日咳確診需要做哪些檢查？
1. 抽血：“手指血”血常規(guī)在早期會有白細胞升高，但不能診斷?！办o脈血”百日咳抗體準確性高，但出結(jié)果慢，要7-14天。
2. 鼻咽拭子測核酸：“捅鼻子”或者“刮喉嚨”，檢測百日咳的DNA，準確性高，出結(jié)果快，一般1-4天出報告。
3. 胸片：可以排查百日咳引起的肺部感染，相對其他病原體，百日咳鮑特菌引起肺炎幾率小些。
04
百日咳該怎么隔離？
百日咳屬于國家法定乙類傳染病，需要隔離。
百日咳具有高度的傳染性，當咳嗽或打噴嚏時百日咳鮑特菌隨飛沫迅速傳播，未應(yīng)用抗生素治療的病人在發(fā)病3周內(nèi)傳染性最強，有效抗生素治療可縮短排菌期。
隔離期：未治療病患自發(fā)病后隔離21天。
經(jīng)敏感抗生素治療者治療后5天。
05
打過百日咳疫苗，為什么又得了？
首先，現(xiàn)行的百日咳疫苗免疫效力持久性不足，大部分學(xué)齡期兒童及成人均已過疫苗保護期。這是最重要的原因。
其次，兒童、青少年感染后常常表現(xiàn)為慢性咳嗽，成人病例可因癥狀不典型或隱匿性感染難以引起重視，從而成為嬰幼兒感染的傳染源，使得傳染更容易傳播。
雖然百日咳都無法產(chǎn)生終身免疫。但是接種疫苗可以降低重癥和死亡風(fēng)險，仍然是預(yù)防和控制百日咳的最經(jīng)濟有效的手段，非常必要。
06
百日咳真的要咳一百天么？
不是的。
從百日咳的三個階段我們可以看到，一般第一、二階段會持續(xù)四到八周，恢復(fù)期時間不定，大多數(shù)患者在兩個月內(nèi)可以“結(jié)束戰(zhàn)斗”。
所以，百日咳不一定會持續(xù)咳百日，當然也不會在百日的時候戛然而止，還需要積極治療哦。
07
百日咳疫苗接種方案是怎么安排的？
我國自1978年實施計劃免疫，目前針對百日咳實施的是接種百日咳-白喉-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，嬰幼兒童應(yīng)在3月齡、4月齡、5月齡和18月齡分別接種1劑百白破疫苗。
各位家長請注意，目前我國使用的百白破疫苗僅可用于7歲以下兒童，因此7歲及以上的青少年和成人暫無可用的預(yù)防百日咳的疫苗。
世界衛(wèi)生組織建議從嬰幼兒時期開始，第一劑百日咳疫苗在6周齡且不晚于8周齡開始接種，6月齡內(nèi)完成3劑次基礎(chǔ)免疫，隨后完成1劑次加強免疫；學(xué)齡前兒童在5歲左右加強1劑次；青少年時期在10歲左右加強1劑次；成年后在20歲左右加強1劑次，以后每10年進行1劑次加強；對于孕婦，建議在每次妊娠的孕中期或孕晚期進行1劑次加強。但目前僅為建議，尚未完全實施。
08
得了百日咳該怎么治療？
目前推薦口服藥物治療，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如有大環(huán)內(nèi)酯藥物耐藥，推薦使用復(fù)方磺胺甲噁唑。
09
可以用中藥治療么？
可以的。
國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《百日咳診療方案》明確提到了中醫(yī)治療方案，和大家共享。當然了，中醫(yī)講究“望聞問切”，具體方劑調(diào)整還是要面診中醫(yī)醫(yī)師。
10
居家如何護理？
總的原則是：多休息！少刺激！
1.環(huán)境護理：通風(fēng)換氣，合適的室內(nèi)溫度和濕度，避免各種誘發(fā)痙咳的刺激。
忌驚嚇擾動：環(huán)境安靜，避免不必要的刺激，以免引起陣發(fā)性痙咳；少訓(xùn)斥，多安慰，減少對痙攣性咳嗽的過分關(guān)注，避免患兒心里緊張。
忌氣味刺激：室內(nèi)環(huán)境保持清新，避免煙霧、油煙味等異味刺激。
宜保持患兒心情舒暢；宜保證充分休息。
2.飲食護理: 均衡飲食營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的供給；少量多餐慢食。
宜易消化、無刺激性的食物，如面條、米粥、蒸蛋等。
忌生冷、辛辣、油膩食物。
