現(xiàn)代醫(yī)學中，人體黏膜表面的贅生物稱為“息肉”。大腸息肉，又稱結直腸息肉，是常見的腸道良性病變之一。據統(tǒng)計，約90%的大腸癌由腸息肉惡變而來。
什么樣的腸息肉容易癌變？檢查出腸息肉就要切除嗎？《生命時報》邀請專家解答。
受訪專家
重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院消化內科主任、主任醫(yī)師 陳偉慶
陜西省腫瘤醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師 吳 凱
腸息肉是怎么形成的
腸息肉的大小、形態(tài)不一。小至幾毫米，大至幾厘米；數(shù)量上可從一個至數(shù)個不等，甚至整條腸子都是。若某一部位有兩個以上的息肉，就是“多發(fā)性息肉”。
近日，消化病學國際頂級期刊《柳葉刀-胃腸病學和肝臟病學》刊登的一篇綜述指出，結直腸息肉分為腺瘤性、炎性、增生性和錯構瘤型息肉，而腺瘤性息肉通常被認為是結直腸癌的癌前病變，幾乎所有的結直腸癌都起源于腺瘤性息肉。
臨床發(fā)現(xiàn)，近九成結直腸癌的發(fā)生發(fā)展會經過“正常黏膜—炎性細胞增生—腺瘤形成—腺瘤癌變”的轉變過程。腸道黏膜受到炎癥刺激會出現(xiàn)損傷，如果未及時治療，就會形成腸息肉。
綜述提到，部分生活方式因素，包括吸煙、飲酒、不良飲食習慣，以及環(huán)境暴露因素可導致結直腸癌的發(fā)生。
綜述強調，吸煙與結直腸息肉風險尤為密切相關。
什么樣的腸息肉會惡變
從息肉到進展期結直腸癌，時間跨度可達5~10年。
腸息肉初期沒有明顯癥狀，只能通過體檢篩查發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)息肉后，醫(yī)生會根據其大小、形態(tài)、病理結果類型來決定治療方式。
一般來說，帶蒂、直徑小于2厘米、表面光滑、活動度好的息肉是良性的；
黏膜下扁平、直徑大于2厘米、表面有出血或潰瘍的，往往提示息肉惡變。
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從息肉大小看
一項納入55萬多個息肉的研究顯示，長徑在1~5毫米、6~9 毫米、10毫米及以上的息肉，病理性質為進展期腺瘤性息肉的比例分別是0.6%、2.1%、13.4%，而腺瘤性息肉是結直腸癌最主要的癌前病變。
因此，《中國結直腸癌及癌前病變內鏡診治共識》建議：
長徑大于等于5毫米的息肉，建議內鏡下切除；
小于等于5毫米的非腺瘤性息肉，進展為結直腸癌的可能性極低，特別是位于乙狀結腸和直腸的多發(fā)性息肉，若活檢證實為非腺瘤性息肉，則無須切除；
對于凹陷、扁平、鋸齒狀或有絨毛成分的息肉，即使小于等于5毫米，也建議切除。
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從鏡下形態(tài)看
邊緣平坦、光滑、圓潤的息肉，通常是良性，若小于等于5毫米，可以隨訪觀察。
如果外觀粗糙，有凹陷、扁平、潰瘍、出血或壞死、星芒狀開口，惡性病變的可能性很大，一定要切除。
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從病理類型看
增生性息肉、炎性息肉、錯構瘤性息肉等為非腫瘤性息肉，良性居多，其中增生性息肉最不容易惡化。
腺瘤性息肉、鋸齒狀病變、遺傳性腸息肉綜合征均為腫瘤性息肉，惡性居多。
盡管只有約5%的腺瘤性息肉會惡變成癌，但85%~90%的結直腸癌是由腺瘤性息肉發(fā)展而成。因此，腺瘤性息肉不論大小都建議切除。
發(fā)現(xiàn)腸息肉最好切除
目前，我國醫(yī)生更傾向于切除腸息肉。2020年，我國結直腸癌發(fā)病率在各項腫瘤中排名第二位，死亡率排名第三位，且由于結直腸癌篩查比例較低，發(fā)現(xiàn)時多為中晚期。
瑞典科學家去年曾在《柳葉刀-胃腸病學與肝臟病學》雜志發(fā)表一份涉及十余萬病例的大規(guī)模研究，提出所有息肉都有癌變的可能。
醫(yī)生建議，普通人群應從50歲開始，每5年做一次腸鏡檢查；
患有潰瘍性結腸炎、林奇綜合征、黑斑息肉綜合征，或既往發(fā)現(xiàn)有結直腸腺瘤的高危人群，從40歲起就要開始篩查；
患有家族性腺瘤性息肉病的人群篩查的時間要提前，如果父輩曾發(fā)現(xiàn)結直腸癌，子輩要提前10年做腸鏡隨訪，發(fā)現(xiàn)息肉必須切除。
腸鏡檢查后，如果發(fā)現(xiàn)有腸息肉，檢查頻率要更密集，之后3年每年都需要做腸鏡檢查，根據息肉生長情況確定下一次檢查頻率。
切除息肉不等于“一勞永逸”，需要定期復查。
