近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科王春生教授、魏來主任醫(yī)師團隊成功實施了世界首例“一站式”原生三瓣膜介入手術(shù)，為患者修正了心臟中三扇血液輸送閥門的“逆流”問題，化險為夷。11月22日是患者李先生術(shù)后兩個月首次隨訪，三個瓣膜均恢復(fù)正常工作，成功脫險的他終于能睡上安穩(wěn)覺了。
66歲的李先生近5年持續(xù)胸悶、氣喘，夜間難以入睡，只有坐起才略有緩解。一年前在當?shù)蒯t(yī)院植入心臟起搏器后癥狀沒有明顯改善，甚至持續(xù)惡化。
今年8月，李先生來到中山醫(yī)院心外科求助。接診的魏來主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，患者主動脈瓣、二尖瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣極重度關(guān)閉不全，全心增大，左心室射血分數(shù)僅29%。因長期心臟衰竭，李先生下肢腫脹、堅硬宛若“象皮腿”，皮膚多處破裂感染，且合并肝腎功能衰竭，既往還有胃出血及腸穿孔修補手術(shù)史，病情十分危急。結(jié)合病史及檢查，心臟團隊討論認為：為李先生實施開胸手術(shù)的風險很高，唯一希望是通過微創(chuàng)介入手術(shù)一次性處理三個瓣膜。
魏來醫(yī)生解釋，心臟兩側(cè)各有一房一室，房與室之間通過瓣膜這個“自動門”來控制血液從房到室的“單行道”輸送，左右兩側(cè)的“門”分別為二尖瓣和三尖瓣。此外，管控左心室的血液向主動脈輸送的“門”稱為主動脈瓣。這些“門”通過“門框”即瓣環(huán)固定。如果“門”出現(xiàn)問題，“關(guān)閉不全”，血液“反回來”，就會造成房間“擁擠”。當幾扇門同時出現(xiàn)問題，就會使整個“房子”膨脹，引發(fā)心臟衰竭。以往因缺乏對應(yīng)的介入器械，主動脈瓣和三尖瓣反流一度成為“介入手術(shù)禁區(qū)”，只能通過開胸手術(shù)進行修復(fù)，而三個瓣膜反流的同期介入手術(shù)，更無先例。
慶幸的是，隨著國產(chǎn)器械的不斷開拓創(chuàng)新，針對主動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣反流的國產(chǎn)介入器械近期正式投入臨床使用。并且，魏來醫(yī)生已多次成功開展同期三瓣膜“瓣中瓣”手術(shù)與雙瓣膜反流同期介入手術(shù)，對處理瓣膜反流的診治經(jīng)驗十分豐富。病情刻不容緩，魏來醫(yī)生決定勇開先河，心臟團隊當即為李先生制定了詳細的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。
術(shù)中，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)李先生三個瓣環(huán)因面積太大導(dǎo)致鏈接處松弛“搖搖欲墜”，這個“門檻”一旦松脫，植入的瓣膜只能靠開胸取出，極有可能出現(xiàn)術(shù)中心臟驟?；蛐g(shù)后恢復(fù)艱難。并且因李先生心臟過大，二尖瓣后瓣葉嚴重栓系，也增加了夾合難度。
醫(yī)護人員先經(jīng)左胸微創(chuàng)切口暴露心尖穿刺點，將人工主動脈瓣膜經(jīng)導(dǎo)絲送到“故障處”釋放，取代原先的“壞門”。隨后，經(jīng)心尖原穿刺點送入二尖瓣夾合器，但二尖瓣的“門縫”過大，夾子無法同時捕獲兩側(cè)“門板”。魏來醫(yī)生使用獨創(chuàng)的“牽瓣技術(shù)”，將夾合器頂住一側(cè)“門板”，牽引其向另一側(cè)“門板”靠近，成功夾閉二尖瓣，送入第二枚夾子后，二尖瓣反流顯著下降。最后經(jīng)右心房穿刺送入替換的三尖瓣并成功釋放。歷經(jīng)5小時，“三個門”一次性全部完成修復(fù)，手術(shù)圓滿完成。
據(jù)悉，在葛均波院士和王春生主任的帶領(lǐng)下，中山心臟內(nèi)外科緊密合作，施行了各種復(fù)雜高?；颊叩慕槿牒屯饪瓢昴な中g(shù)。此次魏來主任醫(yī)師成功開展世界首例“一站式”TAVR+TEER+TTVR手術(shù)，無疑為更多聯(lián)合瓣膜病患者帶來了新的希望。
