近期，有不少北京家長(zhǎng)表示，孩子出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)燒等癥狀，去兒科就診時(shí)發(fā)現(xiàn)門(mén)診排起了長(zhǎng)龍，似乎迎來(lái)了一輪兒童感染小高峰。記者就此采訪(fǎng)了首都兒科研究所呼吸內(nèi)科專(zhuān)家。
首都兒科研究所呼吸內(nèi)科主任曹玲介紹，每年秋冬是呼吸道感染高發(fā)季，門(mén)診都會(huì)迎來(lái)小高峰。今年是三年新冠疫情防控放開(kāi)后的首個(gè)秋冬季，在三年疫情期間，孩子們衛(wèi)生防護(hù)措施做得較為嚴(yán)密，感染各類(lèi)病原體的機(jī)會(huì)減少，有些病原體在今年是頭一次接觸，就更容易感染，近期就診數(shù)量也相應(yīng)增加。
導(dǎo)致兒童呼吸道感染的病原體有多種，如支原體、副流感病毒、偏肺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。這些病原體既可以同時(shí)感染，也可以輪番感染，且從癥狀上不太容易區(qū)分，一般要依靠病原學(xué)檢測(cè)。
在易感人群的年齡結(jié)構(gòu)方面，支原體一般感染學(xué)齡期兒童，現(xiàn)在也出現(xiàn)更小的孩子感染；呼吸道合胞病毒側(cè)重于感染一歲以下的孩子；副流感病毒則可以感染各年齡段兒童。
曹玲提醒，在持續(xù)時(shí)間上，一般的病毒感染需要3-5天痊愈，支原體感染后痊愈的時(shí)間更長(zhǎng)。在首次就醫(yī)之后，家長(zhǎng)可在家對(duì)孩子保持觀察，即便進(jìn)行了治療，疾病的自然痊愈也需要時(shí)間，不必一次就醫(yī)沒(méi)好馬上再次就醫(yī)，這反而會(huì)增加交叉感染的幾率。
在孩子退燒以后，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)關(guān)注孩子的精神狀況。如果退燒后精神狀態(tài)正常，一般問(wèn)題不大，如果出現(xiàn)精神不好、食欲不振、呼吸增快、咳嗽劇烈、呼吸困難等狀況，要及時(shí)就醫(yī)。
■ 貼士
1、支原體
支原體是比細(xì)菌小、比病毒大，能夠自我復(fù)制、在自然界獨(dú)立生存的最小原核生物。
支原體感染主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期1-3周，小孩和大人都可以感染支原體，封閉場(chǎng)所和家庭成員間接觸是主要傳播途徑。
其中容易造成呼吸道感染的肺炎支原體，一般引起中等熱度的發(fā)熱，2-3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，比如痰少的陣發(fā)性、刺激性咳嗽，夜間加重，發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體溫正常后仍可有咳嗽。嬰幼兒可能會(huì)起病較急，可引起毛細(xì)支氣管炎，喘憋比較嚴(yán)重。
在臨床上，第一次感染肺炎支原體后可能未被察覺(jué)就銷(xiāo)聲匿跡，也可能幾周甚至幾個(gè)月久治不愈，或者剛剛撤退又卷土重來(lái)。
2、副流感病毒感染
副流感病毒屬于副黏病毒科的副黏病毒屬。根據(jù)抗原性，HPIV分為4型，其中HPIV-4又可分為HPIV-4A和HPIV-4B兩種亞型。
副流感病毒以經(jīng)呼吸道飛沫傳播為主要傳播途徑，或者是易感者接觸了具有感染性的分泌物后，經(jīng)由手到鼻的“自我接種”方式發(fā)生感染。病原體最初感染的部位為鼻部及口咽部黏膜，在呼吸道上皮細(xì)胞中大量復(fù)制，繼而感染可能擴(kuò)散至下呼吸道，感染后2-5日病毒復(fù)制達(dá)到高峰，通常在7日后病毒復(fù)制開(kāi)始減少，整體過(guò)程呈現(xiàn)自限性。
HPIV感染后所致呼吸道感染的嚴(yán)重程度與病毒主要復(fù)制部位有關(guān)，這與HPIV的亞型有關(guān)。已有研究認(rèn)為，兒童常見(jiàn)喘息性疾病主要與呼吸道病毒感染相關(guān)，而HPIV是其中的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
HPIV-1、HPIV-2在學(xué)齡前兒童常引起喉氣管支氣管炎，通常起病較急，感染早期可表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕和/或咽痛，隨著病情逐漸進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴，甚至發(fā)生低氧血癥、呼吸困難，部分患兒以致需要住院接受治療。
HPIV-3多見(jiàn)于年齡小于6個(gè)月的嬰兒，可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎或肺炎，臨床癥狀與呼吸道合胞病毒感染類(lèi)似，只不過(guò)RSV常在冬季“活躍”，而HPIV-3則在夏季更“囂張”。年長(zhǎng)兒感染HPIV-3后呼吸道癥狀也常常偏重，可表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎甚至肺炎。HPIV-3與肺炎的關(guān)系比其他亞型更為密切，住院率更高，住院時(shí)間更長(zhǎng)。
HPIV-4在成人和兒童中通常只引起輕微的上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏等。但是，在小嬰兒和免疫功能低下的人群中，HPIV-4也可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎、肺炎等嚴(yán)重下呼吸道疾病。
3、偏肺病毒感染
偏肺病毒屬于肺炎病毒科，偏肺病毒屬，為有包膜的單股負(fù)鏈RNA病毒，平均直徑約200nm。HMPV包括A和B兩個(gè)基因型，可分為A1、A2、B1、B2四個(gè)亞型，這些亞型常常同時(shí)流行，各亞型病毒傳播力和致病性未見(jiàn)明顯差別。
多數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕、低燒等類(lèi)似感冒癥狀，時(shí)間為3-5天，大部分癥狀會(huì)在1-2周內(nèi)消失；兒童最常表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，包括咳嗽、流涕、咽部充血和喉嚨痛。HMPV引起的下呼吸道疾病最常見(jiàn)的是細(xì)支氣管炎、肺炎、哮喘發(fā)作?；颊叱Ｒ蚣?xì)支氣管炎和肺炎住院。
該病毒與多種癥狀和呼吸道疾病診斷相關(guān)，如鼻液溢、喘息、咳嗽或發(fā)熱，也有報(bào)告結(jié)膜炎、嘔吐、腹瀉和皮疹癥狀，但不常見(jiàn)。
4、鼻病毒感染
鼻病毒是人類(lèi)病毒中血清型最多的病毒，目前已經(jīng)鑒定出超過(guò)120種。鼻病毒是引起普通感冒的主要病原體，將近半數(shù)的急性呼吸道疾病感染是由鼻病毒感染引起。
鼻病毒人群普遍易感，好發(fā)于兒童。潛伏期為12小時(shí)至5天，一般為48小時(shí)。該病可經(jīng)直接接觸和飛沫傳播，也可經(jīng)鼻、喉分泌物污染的手和物品間接傳播。如當(dāng)人擤鼻涕，或者摳鼻腔時(shí)，病毒就會(huì)借機(jī)跑到手上，通過(guò)手再蹭到門(mén)把手或其他手碰過(guò)的地方。下次其他人再碰到這些地方，病毒就會(huì)借機(jī)沾上他們的手，再進(jìn)入他們的身體。
鼻病毒通常寄居于上呼吸道，對(duì)成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染；對(duì)嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者，除上呼吸道感染外，還能引起支氣管炎和支氣管肺炎。臨床常表現(xiàn)為流涕、噴嚏、咽部不適、鼻塞、咳嗽、咽痛、聲音嘶啞、體溫不增高或略微增高，容易引起的并發(fā)癥有鼻竇炎和中耳炎。
5、呼吸道合胞病毒感染
呼吸道合胞病毒是世界范圍內(nèi)引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。幾乎所有孩子在2歲之前，都有過(guò)至少一次呼吸道合胞病毒感染。
呼吸道合胞病毒是一種RNA病毒，優(yōu)勢(shì)病毒株每年變異，易反復(fù)感染；它的傳染性極強(qiáng)，主要通過(guò)咳嗽和飛沫及密切接觸傳播，可以在被污染的桌面、玩具等體外存活好幾個(gè)小時(shí)。所有年齡段的人都對(duì)它易感，無(wú)法通過(guò)疫苗預(yù)防。該病毒季節(jié)性流行，在我國(guó)北方，主要會(huì)在每年11月至次年4月流行。
病毒潛伏期一般為2-8天，通常感染病毒4-6天后出現(xiàn)癥狀。該病毒具有自限性，對(duì)于免疫功能發(fā)育正常的孩子，出現(xiàn)輕癥感染可以做好家庭護(hù)理。
大多數(shù)健康的孩子感染RSV后，輕癥及感染早期癥狀類(lèi)似于普通感冒，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、打噴嚏、流涕、低燒等癥狀。隨著病情發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促、喘息、煩躁不安、食欲減退等，甚至并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等。
