組織胞漿菌病

組織胞漿菌病
組織胞漿菌病是由真菌莢膜組織胞漿菌導(dǎo)致的一種感染。它主要累及肺部，但有時(shí)也可擴(kuò)散至全身。
組織胞漿菌病感染由吸入真菌孢子獲得。
絕大多數(shù)無(wú)癥狀，有些可感覺(jué)全身不適，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，有時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。
有時(shí)感染擴(kuò)散導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)腫大及其它器官損害。
診斷依賴組織或液體標(biāo)本檢查和培養(yǎng)。
依據(jù)感染程度決定是否需要抗真菌治療。


組織胞漿菌在被鳥(niǎo)或蝙蝠糞便污染的土壤和灰塵中生長(zhǎng)最佳。雞農(nóng)、建筑工人、穴居人（喜歡探索洞穴的人）和其他與土壤一起工作的人最有可能吸入由組織胞漿菌產(chǎn)生的孢子。當(dāng)活動(dòng)促使空氣傳播孢子時(shí)（例如，在鳥(niǎo)類或蝙蝠生活的地區(qū)的建筑場(chǎng)地去除樹(shù)木和建筑物）或者探索洞穴時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)最高。


當(dāng)大量孢子被吸入時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病。


組織胞漿菌病的形式
組織胞漿菌病主要有三種形式：


急性肺組織胞漿菌病： 此形式是感染的初始形式。它發(fā)生在肺部，并通常留在那里。
進(jìn)行性播散性組織胞漿菌?。?如果免疫系統(tǒng)受損或未成熟，感染可從肺部通過(guò)血流傳播（播散）到身體的其他部位，如腦、脊髓、肝臟、脾臟、淋巴結(jié)、腎上腺、消化系統(tǒng)或骨髓。這種形式很少發(fā)生在健康成人中。它通常發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒或非常年幼的兒童或免疫系統(tǒng)較弱的人身上，例如患有 HIV／艾滋病、器官移植或正在服用抑制免疫系統(tǒng)的藥物（包括皮質(zhì)類固醇）的人。
慢性空洞組織胞漿菌?。?在此形式中，在數(shù)周內(nèi)逐漸形成一個(gè)或多個(gè)肺部空間（空洞）。感染不會(huì)從肺部擴(kuò)散到身體其它部位。
組織胞漿菌病的癥狀
大多數(shù)感染組織胞漿菌的人不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，或者只會(huì)出現(xiàn)非常輕微的癥狀。


癥狀不同，取決于組織胞漿菌病的形式。


急性肺組織胞漿菌病
通常在吸入孢子后3～21天出現(xiàn)癥狀，病人可自感不適，出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽及流感樣癥狀。不治療2周內(nèi)癥狀常可消失，很少持續(xù)超過(guò)6周。


吸入許多孢子的人可能會(huì)患肺炎。他們可能嚴(yán)重呼吸急促，遷延數(shù)月。


急性肺組織胞漿菌病很少致命，但在免疫系統(tǒng)功能減弱的人（如艾滋病患者）中可能變得嚴(yán)重。


進(jìn)行性播散性組織胞漿菌病
癥狀起初不明確。人們可能會(huì)感到疲倦、虛弱和全身不適。癥狀可急劇加重，也可加重得非常緩慢。


可能出現(xiàn)肺炎，但很少嚴(yán)重，但艾滋病患者除外。罕見(jiàn)情況下，可能會(huì)出現(xiàn)腦膜炎（覆蓋腦和脊髓的組織炎癥），導(dǎo)致頭痛和頸部僵硬。肝、脾及淋巴結(jié)可以腫大。較少數(shù)情況下，感染可導(dǎo)致口腔和腸道潰瘍形成。極少數(shù)情況下，腎上腺可受損，引發(fā)阿迪森氏病。


這種類型的組織胞漿菌病，如不經(jīng)治療病死率可超過(guò) 90%。AIDS病人即使經(jīng)過(guò)治療也會(huì)很快發(fā)生死亡。
慢性空洞組織胞漿菌病
這種肺部感染在數(shù)周內(nèi)逐漸發(fā)展，導(dǎo)致咳嗽和呼吸困難，并變得越來(lái)越嚴(yán)重。癥狀包括體重減輕、盜汗、低熱和全身不舒服（不適）。


大多數(shù)病人不需治療2-6個(gè)月可自行恢復(fù)。然而，呼吸困難可繼續(xù)惡化，某些人可咯血，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量咯血。肺組織破壞及瘢痕形成。肺損害或肺部細(xì)菌侵襲最終可導(dǎo)致死亡。


組織胞漿菌病的診斷
培養(yǎng)和檢查組織或液體樣本
有時(shí)可進(jìn)行血液和尿液檢查
胸部 X 線檢查
為診斷組織胞漿菌病，醫(yī)生會(huì)采集痰液、尿液、血液或口腔潰瘍（如果存在）樣本。醫(yī)生可能使用可視導(dǎo)管（支氣管鏡）從肺部取樣本?；蛘咚麄兛赡軙?huì)進(jìn)行活檢，從肝臟、骨髓或淋巴結(jié)中取樣本。這些標(biāo)本被送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)和檢查。血或尿樣本還可行真菌釋放的蛋白質(zhì)（抗原）檢查?？赡軙?huì)進(jìn)行一項(xiàng)鑒別真菌遺傳物質(zhì)（其 DNA）的檢測(cè)。
醫(yī)生還會(huì)通過(guò)胸部 X線檢查查找肺部感染的證據(jù)。


某些少見(jiàn)類型的組織胞漿病，確診常需感染專家?guī)椭?br>

組織胞漿菌病的預(yù)后
急性原發(fā)性組織胞漿菌病幾乎總是在未經(jīng)治療的情況下消失。慢性空洞組織胞漿菌病可導(dǎo)致死亡。未治療的進(jìn)行性播散性組織胞漿菌病的死亡率大于90%。


組織胞漿菌病的治療
抗真菌藥
急性肺組織胞漿菌病患者若在其它方面健康，極少需要藥物治療。但是，如果患者在一個(gè)月后沒(méi)有改善，通常會(huì)開(kāi)具伊曲康唑口服。如果出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎，應(yīng)靜脈給予兩性霉素B，然后使用伊曲康唑。


進(jìn)行性播散性組織胞漿菌病需要治療。如果感染嚴(yán)重，可用兩性霉素B靜脈注射，隨后口服伊曲康唑。如果感染很輕微，則可單獨(dú)使用伊曲康唑。


AIDS患者患本病常需終生服用伊曲康唑等抗真菌藥。但是，如果他們的 CD4 計(jì)數(shù)（一種在艾滋病未得到控制時(shí)減少的白細(xì)胞數(shù)量）增加至每微升血液 150 個(gè)或更多細(xì)胞，則他們可能在 1 年后停止抗真菌藥物治療。


出現(xiàn)慢性空洞組織胞漿菌病時(shí)使用伊曲康唑，或出現(xiàn)更嚴(yán)重感染時(shí)使用兩性霉素B可殺滅真菌。但治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)感染導(dǎo)致的肺結(jié)構(gòu)破壞。因此，絕大多數(shù)患者持續(xù)存在呼吸問(wèn)題，引起與慢性阻塞性肺疾病相似的癥狀。因此，治療應(yīng)盡可能早地開(kāi)始以減輕肺損害。