新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱為透明膜病
呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒的一種肺部疾病，由于覆蓋肺部氣囊的一種稱為表面活性劑的物質(zhì)缺失或不足，肺部氣囊無(wú)法保持開(kāi)放。
早產(chǎn)兒和其母親懷孕時(shí)患糖尿病的新生兒，患呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加。
患病嬰兒出現(xiàn)重度呼吸困難，并且由于血液中缺乏氧氣而可能會(huì)呈青紫。
診斷基于呼吸困難、血液中的氧含量和胸部 X 線檢查結(jié)果。
如果治療無(wú)法改善血液中的低氧含量，則該綜合征可能會(huì)導(dǎo)致腦損傷或死亡。
如果胎兒會(huì)早產(chǎn)，可通過(guò)給予母親皮質(zhì)類固醇注射，以加快胎兒產(chǎn)生表面活性劑的速度。
給予吸氧，可使用連續(xù)氣道正壓通氣來(lái)保持氣囊開(kāi)放，如果呼吸對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)太困難，則可能需要呼吸機(jī)。
在新生兒氣管中使用人工合成的表面活性劑進(jìn)行治療后，可提供缺失的表面活性劑，直到新生兒自身開(kāi)始產(chǎn)生足夠的表面活性劑。
呼吸窘迫是呼吸困難。為了讓新生兒能夠順暢地呼吸，肺泡必須保持開(kāi)放并充滿空氣。正常情況下，雙肺產(chǎn)生一種物質(zhì)，稱作表面活性物質(zhì)。表面活性物質(zhì)覆蓋氣囊表面，從而降低表面張力。低表面張力可使氣囊在整個(gè)呼吸周期中保持開(kāi)放狀態(tài)。
通常，胎兒在妊娠約24周時(shí)開(kāi)始產(chǎn)生表面活性劑。在妊娠 34 周至 36 周之間，胎兒肺部有足夠的表面活性劑，可以使氣囊保持開(kāi)放狀態(tài)。因此，新生兒早產(chǎn)程度越大，可用的表面活性劑越少，出生后發(fā)生呼吸窘迫綜合征的可能性就越大。呼吸窘迫綜合征幾乎只發(fā)生在早產(chǎn)兒中，但也可能發(fā)生在懷孕期間患糖尿病的母親所生的足月和近足月新生兒中。
其他危險(xiǎn)因素包括多胎（例如雙胞胎、三胞胎或四胞胎）和白人男性。
罕見(jiàn)情況下，這種綜合征是由某些基因突變引起，該突變導(dǎo)致表面活性物質(zhì)不足。這種遺傳原因引起的呼吸窘迫綜合征也可能發(fā)生在足月兒中。
癥狀
患病新生兒的雙肺僵硬，肺泡完全萎陷，肺內(nèi)不含氣。一些太小的早產(chǎn)兒雙肺僵硬，以至于出生時(shí)不能呼吸。新生兒通常會(huì)嘗試呼吸，但是由于肺部僵硬，因此出現(xiàn)重度呼吸困難（呼吸窘迫）。呼吸窘迫的癥狀包括
呼吸明顯費(fèi)力且呼吸加快
凹陷征（快速呼吸過(guò)程中附著在肋骨上和肋骨下方的胸部肌肉被向內(nèi)牽拉）
吸氣時(shí)鼻孔張大
呼氣時(shí)發(fā)出呼嚕聲
由于在這種情況下大部分肺部無(wú)空氣，因此患呼吸窘迫綜合征的新生兒血液中的氧氣含量較低，這會(huì)導(dǎo)致皮膚和/或嘴唇青紫（發(fā)紺）。幾小時(shí)以后，呼吸窘迫將變得更嚴(yán)重，當(dāng)肺內(nèi)少量的表面活性物質(zhì)耗盡后，越來(lái)越多的肺泡萎陷，呼吸肌變得疲勞、無(wú)力。如果不治療低氧水平，新生兒可能出現(xiàn)大腦和其他器官損害，并可能死亡。
診斷
呼吸窘迫的癥狀
血液檢查
胸部 X 線檢查
血液培養(yǎng)，有時(shí)進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)
呼吸窘迫綜合征的診斷是基于呼吸窘迫癥狀、血液中的氧氣水平以及胸部 X 線檢查的異常結(jié)果。
呼吸窘迫綜合征有時(shí)會(huì)伴有疾病，例如血液感染（膿毒癥）或新生兒一過(guò)性呼吸急促。因此，醫(yī)生可能會(huì)做其他檢查以排除這些疾病。可以進(jìn)行血液和有時(shí)進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)以尋找某些類型的感染。


預(yù)后
通過(guò)治療，大多數(shù)新生兒可存活。出生后表面活性劑的天然生成量增加。隨著表面活性劑的持續(xù)產(chǎn)生，有時(shí)還進(jìn)行呼吸支持和人工合成表面活性劑治療，呼吸窘迫綜合征通常在 4 或 5 天內(nèi)消失。


如果不采取增加血氧水平的治療措施，新生兒可能會(huì)發(fā)展為心力衰竭并出現(xiàn)大腦或其他器官損害或死亡。一些需要長(zhǎng)期治療的嬰兒繼續(xù)發(fā)展為支氣管肺發(fā)育不良。


預(yù)防
出生前，醫(yī)生能夠通過(guò)測(cè)量羊水中表面活性劑水平來(lái)檢測(cè)胎肺成熟度。在稱為羊膜穿刺術(shù)的操作中，從胎兒周圍的囊中采集羊水，或從母親陰道中采集（如果胎膜破裂）。表面活性劑水平可幫助醫(yī)生確定最佳分娩時(shí)間。如果可以安全地延遲分娩直至胎肺產(chǎn)生足夠的表面活性劑，則可以極大降低呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。


如果不能避免早產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)師可以給孕婦注射皮質(zhì)類固醇藥物（如倍他米松）。皮質(zhì)類固醇通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，可以加速表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生。開(kāi)始注射后48小時(shí)內(nèi)，胎肺可能成熟至分娩后不太可能發(fā)展為呼吸窘迫綜合征的程度，或者如果確實(shí)發(fā)生呼吸窘迫綜合征，則可能程度較輕。


分娩后，醫(yī)生可能會(huì)為呼吸窘迫綜合征高危新生兒提供人工合成的表面活性劑制劑。高危新生兒是指那些胎齡 30 周之前分娩的嬰兒，尤其是母親沒(méi)有接受皮質(zhì)類固醇治療的嬰兒。表面活性劑制劑可以挽救生命，并降低某些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如肺萎陷（新生兒氣胸）。表面活性劑能像自身產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)一樣產(chǎn)生作用?？梢酝ㄟ^(guò)放置在口腔并通向氣管的導(dǎo)管（稱為氣管內(nèi)插管）對(duì)新生兒進(jìn)行表面活性劑治療，并且可在分娩后，立即在分娩室中進(jìn)行治療，從而在癥狀出現(xiàn)前預(yù)防呼吸窘迫綜合征。


治療
有時(shí)使用合成的表面活性劑療法
氧氣和支持呼吸的措施
在患有呼吸窘迫綜合征的一些新生兒中，分娩后可能需要將呼吸管通入氣管。導(dǎo)管連接到呼吸機(jī)以支持新生兒呼吸。通過(guò)氣管插管給予新生兒人工合成的表面活性劑?？赡苄枰鄤┤斯ず铣傻谋砻婊钚詣?br>

分娩后，少數(shù)患有輕度呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒和新生兒可能需要補(bǔ)充吸氧，或者可能需要通過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 輸送氧氣。通過(guò)放置于新生兒鼻孔中的二叉管補(bǔ)充氧氣。CPAP可使新生兒自主呼吸，同時(shí)給他們提供略加壓的氧氣。


如果呼吸窘迫持續(xù)，在出生后第一天可能要重復(fù)給予幾次表面活性劑治療。