中醫(yī)基礎(chǔ)脫口秀「中醫(yī)入門」，中醫(yī)小白神必備，國學(xué)與中醫(yī)自由轉(zhuǎn)換，歷史與現(xiàn)代無縫穿行，理論與臨床緊密結(jié)合......來，聽聽大家的心聲："學(xué)中醫(yī)想入門，聽這個就夠用了”、“聽了這個專輯，我自學(xué)中醫(yī)開竅了”、“能遇到有理論有臨床，能解決實(shí)際問題的課程太不容易啦，聽起來不累，還能學(xué)到真東西”、“免費(fèi)課程做的這么好，感恩感德”......本專輯由張寶國主講，公眾號「光明遠(yuǎn)」，張寶國VX「jianghutcm」。
今天把一些臨證當(dāng)中的心得體會跟大家去聊一聊，起到拋磚引玉的作用，畢竟中醫(yī)是一門實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，好多時(shí)候你翻書本和你去實(shí)際的臨證，這里邊有很多的差別，當(dāng)然也有很大的聯(lián)系，畢竟還是以理論為基礎(chǔ)的。
最近有兩次用到了旋復(fù)代赭石湯，然后我教的學(xué)生就覺得不可思議，原來這個方還能這么用，那今天咱們就聊一聊。首先旋復(fù)代赭石湯出自于醫(yī)圣張仲景在東漢末年的《傷寒論》，在《傷寒論》的161條當(dāng)中。這里講到“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之”，這里分析一下，這是一個表里見證，以表證為主。如果病以突癥為主，就能選用治吐癥的方藥，如果病是以下證為主，那就得選用可下證的方藥，這很靈活，對吧？那么治療整個的疾病，病是發(fā)展的，如果你知表也沒治到火候，治里也沒治明白，這個時(shí)候就變了，就是表里見證，甚至?xí)葑冎刑撎碉?。那么治療中虛痰飲就變成脾證了，心下痞硬，噫氣不除，所以旋復(fù)代赭石湯是中圩痰飲脾正的一個有力的代表方。
這里邊涉及到噫氣，噫氣跟噯氣一樣，生活中太常見了，就是打嗝，胃里的氣體往上沖，胃氣上逆，在喉嚨這兒發(fā)個聲響。這是消化系統(tǒng)比較常見的毛病，像胃食管反流、慢性胃炎、胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍，這些情況都可以出現(xiàn)打嗝。包括吃多了打嗝，或者說情緒變化，生氣了，著急了，緊張了，都可以出現(xiàn)這個問題。
難道旋復(fù)代赭石湯只能治療這個病嗎？肯定不是，你看，外感熱病，來的表征化熱導(dǎo)致痰濁中阻了，虛氣上逆可以吧？可以，內(nèi)傷的脾胃病的可以嗎？可以，脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕了，痰濕中阻了，肝氣上逆了，就有可能打嗝，甚至嘔吐、胃疼，包括肝氣乘脾反胃，導(dǎo)致痰濕內(nèi)廷，還有梅核氣，用這個方子可以嗎？可以。包括痰濕阻滯出現(xiàn)的陰虛陽亢的眩暈癥，或者妊娠嘔吐，懷孕期間嘔吐了，雖然5%的概率，但也有，這些情況用旋復(fù)代赭石湯臨陣加減都是可以的。
這個方里邊的藥不是很多，旋復(fù)花、代赭石、人參、半夏、甘草、生姜、大棗，旋復(fù)花下氣滌痰，代赭石重鎮(zhèn)降逆，人參、大棗、甘草都是益氣和胃的，半夏生煎化痰止嘔，所以這個方特別的精當(dāng)，諸藥合用就能夠降逆化痰、益氣和胃。先說胃腸病，慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥等問題，所有的這些胃腸的問題要找共同點(diǎn)，一定是脾胃虛弱，中氣虛弱，痰濕內(nèi)阻，肝氣上逆，這是一個共同的病機(jī)，都有什么表現(xiàn)呢？打嗝、胃疼、腹脹、惡心嘔吐、身上沒勁、氣短乏力、怕冷、食欲不振、大便不成型，小便量還多，舌苔白膩，脈象濡軟。
這些問題在治療的時(shí)候注意了就可以用旋復(fù)代赭石湯，我給大家舉個例子，女性，45歲，胃疼反復(fù)發(fā)作半年，加重三天來看病了。一問哪兒不舒服，她說胃難受，胃脹，堵得慌，這是心下痞滿，又問她能吃飯嗎？吃完飯難受嗎？她說不想吃，吃完胃疼的更厲害了，更堵得慌了，再問她還有什么癥狀？其實(shí)不用她說，就能聽見她一直打嗝，我問她嘴里苦嗎？她說苦，還有反酸水，這種情況果然是胃氣上逆。我一看這人長得瘦，消瘦，說話懶洋洋，沒有勁，神疲乏力，我問她睡眠好嗎？她說睡的不踏實(shí)，一伸舌頭，舌紅苔白，微微發(fā)黃，一按脈，是弦細(xì)的。
她的這種情況得在清熱燥濕方面下點(diǎn)功夫，因?yàn)樗袧裼袩?，還有點(diǎn)淤，當(dāng)然化痰止嘔是重點(diǎn)，所以這方子這樣，旋復(fù)花15克、代赭石10克（先煎）、陳皮10克、茯苓10克、枳殼10克、瓜萎10克、黃連3克、太子參5克、生姜15克、甘草 10克，正常的水煎，這里除了代赭石先煎以外，其他正常的水煎，煎三次，每次煎20分鐘。藥汁兌一起，分三次服。她連服了3副藥，胃不疼了，其他癥狀明顯減輕，說明有效，那么效不更方，再開3副藥，這回她吃完癥狀沒了，胃也不堵的慌了，吃完飯胃也不脹了，嘴里也不苦了，也不往上反酸水了，也不打嗝了，也不乏力了，睡眠也好了。
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下面說梅核氣，有這么一個案例，梅核氣是不是咽喉長東西了？不見得，不排除有一些咽部的惡性疾病，導(dǎo)致一些咽部的異物感，比方食管的惡性病變，食管的上段的癌或者環(huán)狀軟骨的癌變，都會有咽喉部的異物感。但是梅核氣咽喉總是感覺咽不下去，吐不出來，是這么一個病，這個病應(yīng)該查不出器質(zhì)性病變，這個病高發(fā)的是已婚的中年女性，三十多四十來歲。梅核氣是肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾，肝郁脾虛，聚濕成痰，痰氣結(jié)于咽喉，就是這么一個發(fā)病的過程。
既然是痰氣交阻，怎么辦呢？行氣善結(jié)、降逆化痰。這方怎么用？半夏15克，厚樸15克，茯苓15克，生姜10克，蘇葉10克（后下），陳皮15克，旋復(fù)花15克，代赭石10克（先煎），黨參15克，甘草10克，這是一個基本法。
我給大家說一個病例，49歲的女性，她自己感覺咽喉里有東西，吐也吐不來，咽也咽不下去，持續(xù)了一個星期左右，她來看病之前那一天就不行了，就感覺嗓子眼堵的上不來氣，而且還打嗝，胸脅胃脘脹痛，胃也脹，乳房也脹，兩邊肋骨也脹，覺得有氣從兩側(cè)肋骨乳房往上頂往上沖，一邊氣往上頂，一邊打嗝，嗓子難受，堵得上不來氣，渾身熱，手腳心熱心，口味熱，吃不下飯，睡不好覺，她就覺得活不下去了，太難受了，于是來看病了。我看她的舌頭，舌紅脈數(shù)略弦細(xì)，跳的快一點(diǎn)。
這個病其實(shí)挺簡單的，只要理氣降逆，化痰散結(jié)，按這個思路來就錯不了，旋復(fù)花15克、代赭石15克（先煎）、生龍骨10克（先煎）、 生牡蠣30克（先煎）、白芍15克、柴胡10克、枳殼10克、厚樸15 克、香櫞10克、佛手10克、半夏15克、茯苓15克、 蘇葉10克（后下）、黃芩10克、生姜15克、甘草10克，正常水煎三次，然后藥汁兌一起分3服用，這是一天的量，5副藥用完之后，她的癥狀明顯的減輕了。再用3副藥癥狀消失，她的病就好了。
我給大家分析一下為什么這么靈驗(yàn)，如果用一句話來概括的話，病機(jī)是痰阻氣逆，這是最關(guān)鍵的，這是本虛標(biāo)識，前面還有一個中焦虛寒，所以旋復(fù)代赭石湯它是標(biāo)本兼治的，虛實(shí)并調(diào)的，這個才是關(guān)鍵。所以用藥合理不合理，切中病機(jī)非常的關(guān)鍵，整個的配伍下來之后，胃氣恢復(fù)了，降逆了，化痰了，中焦恢復(fù)建運(yùn)了，就能夠運(yùn)化掉這些痰涎，濕氣，就能夠升清降濁。
另外還有一點(diǎn)特別提醒大家，代赭石的用量千萬不要大，畢竟是苦寒之品，這個藥用多了傷陽，所以量要小，兼顧胃氣，能夠降逆除痰，再者說了，治的病在哪兒？在中交，病在中焦的話，帶著時(shí)又是重要。你藥量大了就不是中焦了，就用力過猛了，就到下焦了，就很難發(fā)揮降降胃之逆氣這么一個作用，所以用10-15克。
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