33.★心臟聽診

心臟聽診音

相對(duì)及絕對(duì)卓音屆

心臟視診

（1）心臟視診方法正確。（4分）①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）（2）敘述心臟視診主要內(nèi)容。（5分）①觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。（1分）②觀察心尖搏動(dòng)范圍。（1分）③觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。（1分）④正確敘述觀察結(jié)果。（2分）（3）正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍。（6分）①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3分）②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)范圍正?；驈浬ⅰ＃?分）（4）考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位。（3分）①胸骨左緣第3～4肋間搏動(dòng)。（1分）②劍突下搏動(dòng)。（1分）③心底部異常搏動(dòng)。（1分）（5）常見提問（2分）①心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋中線。③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病。

心臟叩診

叩診的目的在于確定心臟（包括所屬的大血管）的大小、形狀及其位置。 1.叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位；當(dāng)受檢查者取坐位時(shí)板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行；以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，以聽到聲音由清變濁來(lái)確定心濁音界。 2.叩診順序通常的順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。 3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實(shí)音（絕對(duì)濁音），而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對(duì)濁音。叩診心臟的右側(cè)心界，從肝濁音界的上一肋間開始，叩診心臟的左側(cè)心界時(shí)，則從心尖搏動(dòng)所在的肋間開始，自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時(shí)，清音逐漸變成濁音，此為心臟的相對(duì)濁音界，表示已到達(dá)心臟的邊界，反映心臟的實(shí)際大??；繼續(xù)向內(nèi)叩診，濁音逐漸變?yōu)閷?shí)音，此為心臟的絕對(duì)濁音界，表示已到達(dá)心臟不被肺臟遮蓋的部分。

心臟叩診

叩診的目的在于確定心臟（包括所屬的大血管）的大小、形狀及其位置。 1.叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位；當(dāng)受檢查者取坐位時(shí)板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行；以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，以聽到聲音由清變濁來(lái)確定心濁音界。 2.叩診順序通常的順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。 3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實(shí)音（絕對(duì)濁音），而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對(duì)濁音。叩診心臟的右側(cè)心界，從肝濁音界的上一肋間開始，叩診心臟的左側(cè)心界時(shí)，則從心尖搏動(dòng)所在的肋間開始，自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時(shí)，清音逐漸變成濁音，此為心臟的相對(duì)濁音界，表示已到達(dá)心臟的邊界，反映心臟的實(shí)際大小；繼續(xù)向內(nèi)叩診，濁音逐漸變?yōu)閷?shí)音，此為心臟的絕對(duì)濁音界，表示已到達(dá)心臟不被肺臟遮蓋的部分。 正常人的心臟相對(duì)濁音界范圍見表：

心臟間接叩診

⑴ 叩診手法、姿勢(shì)正確 以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行 ⑵ 心臟叩診順序正確 ① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間 ② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間 ⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相對(duì)濁音界如下表： 右界(cm) 肋間 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 (左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm) ① 方法和結(jié)果正確 ②方法和結(jié)果基本正確 ③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確 解析： ⑴ 叩診手法、姿勢(shì)正確 以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行 ⑵ 心臟叩診順序正確 ① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間 ② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間 ⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相對(duì)濁音界如下表： 右界(cm) 肋間 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 (左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm) ① 方法和結(jié)果正確 ②方法和結(jié)果基本正確 ③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確

心臟聽診區(qū)的聽診區(qū)

心臟瓣膜聽診區(qū)： 五個(gè)區(qū) 二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)） 位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處 肺動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第二肋間 主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨右緣第二肋間 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第三肋間 三尖瓣區(qū)（0.5分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間 1.二尖瓣聽診區(qū)正常情況下位于心尖部，左鎖骨中線第五肋間處，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為二尖瓣聽診區(qū) 2.主動(dòng)脈瓣區(qū)：兩個(gè) 胸骨右緣第二肋間為第一聽診區(qū)——主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)； 胸骨左緣第三、四肋間為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全） 3.肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣第二肋間處 4.三尖瓣區(qū) 在胸骨體下端近劍突稍偏右或偏左處

觀察圖形:☆★☆★★☆★★★★☆★★★★★★★★☆、、、、、、，前200個(gè)五角星有( )個(gè)★。

1X2X2X2X2X2X2X2X2 有八個(gè)白的 就有192個(gè)黑的

找小說(shuō)，在線等，給分喲★★★★★★★★★★★★★★★★★★

推薦那么多廢物，我就推薦一本，《斗可斗非常斗》 笑到尿，還有葫蘆娃，經(jīng)典

看到這個(gè)問題的人都進(jìn)★★★★★★★★★★

揮著翅膀的女孩——容祖兒

★★ 求一歌名~~` ★★★★

《冬季到臺(tái)北來(lái)看雨 》 孟婷葦 冬季到臺(tái)北來(lái)看雨 詞:李子□ 吳若權(quán)曲:靳鐵章 冬季到臺(tái)北來(lái)看雨 ， 別在異鄉(xiāng)哭泣 ， 冬季到臺(tái)北來(lái)看雨 ， 夢(mèng)是唯一行李 ， 輕輕回來(lái)不吵醒往事， 就當(dāng)我從來(lái)不曾遠(yuǎn)離 ， 如果相逢把話藏心底 ， 沒有人比我更懂你 ， 天還是天喔雨還是雨 ， 我的傘下不再有你 ， 我還是我喔你還是你 ， 只是多了一個(gè)冬季 ， 冬季到臺(tái)北來(lái)看雨 ， 別在異鄉(xiāng)哭泣 ， 冬季到臺(tái)北來(lái)看雨， 也許會(huì)遇見你 ， 街冊(cè)鬧隱道冷清心事卻擁，擠 每一個(gè)角落都彎蠢有回憶， 如果相逢也不必逃避 ， 我終將擦肩州廳而去 ， 天還是天喔雨還是雨， 這城市我不再熟悉 ， 我還是我喔你還是你 ， 只是多了一個(gè)冬季， 只是多了一個(gè)冬季。