行為治療的常用方法-讓每一個人都成為解決自己問題的心理專家
大家好，這里是碩博心理，我是劉剛、劉老師。從今天開始，我和大家一起分享一些和心理治療有關(guān)的知識，也希望大家都能受益和喜歡。
在上一講中我們說道，行為治療中將人行為分為兩類，一類叫做正常行為，另一類叫做問題行為。問題行為又可分為兩類，一類是行為表現(xiàn)過度，另一類是行為表現(xiàn)不足，也就是說，人的所有行為都可以分為正常的和有問題的，而有問題的行為一種叫做你太愛表現(xiàn)了，惹人煩了；另一類叫做你太高冷了，都沒回應(yīng)的。
這一講我們看看行為治療的主要特征都有哪些？
行為治療主要有6大特征：
1. 行為治療突出的特征是堅持。為什么呢，假設(shè)這些個問題行為是可以治療的癌癥，那也請您相信，癌癥不是一天得的，也不能很快地就完全消失，需要一個過程，這個過程就是堅持的過程。不是有一段時間，有個口號叫做“21天形成一個好習(xí)慣嗎”？如果21天能形成一個好習(xí)慣，這是一個連續(xù)強化的過程，可是這個習(xí)慣能夠鞏固下來就需要很多個21天了。所以不能堅持的就很難改變。因為人是有惰性的，總是喜歡呆在自己的舒適區(qū)里，這是一個自己想怎么樣就怎么樣的心理空間+物理空間，而改變就意味著，要走出舒適區(qū)，可能不僅會讓自己有些不舒服、甚至還要面臨些傷痛。
2. 行為治療強調(diào)來訪者當(dāng)前的問題與導(dǎo)致這些問題的因素，不強調(diào)歷史性的決定因素，治療師假定來訪者的問題是受到目前條件的影響，因此他們使用行為技術(shù)來改變這些情況條件。說得簡單見就是，就問題說問題、就怪異行為解決怪異的地方，別給我扯犢子什么原生家庭、童年創(chuàng)傷，這些都不在我行為主義的考慮范圍里面，當(dāng)然，隨著認(rèn)知-行為療法的融合，這些都成了過去。
3. 以行動為導(dǎo)向。在行為治療里，來訪者須從事特定的行動來尋求改變，以解決自身的問題，而不是只談自己的情況。來訪者不論是在治療中或治療外，均須監(jiān)視自己的行為，學(xué)習(xí)并練習(xí)應(yīng)變技能，以及扮演新行為的角色。什么意思呢？就是說我關(guān)注的是行為、改變的是行為、也以行為的改變作為評估的標(biāo)準(zhǔn)。
4. 行為治療在內(nèi)容上大部分帶有教育色彩，強調(diào)指導(dǎo)來訪者學(xué)會自我管理的技能，并期望他們，能將所學(xué)應(yīng)用到每天的日常生活中。指派家庭作業(yè)是本治療方法的一個重點所在。畢竟一周有168小時，每周來一次咨詢只有一小時左右，大部分的時間都在自己的生活里，不布置點家庭作業(yè)神馬的怎么能更好地完成改變。
5.行為治療具有彈性，可是不同來訪者的不同問題而調(diào)整變化。雖然我們說了行為治療的突出特點是堅持，可以是有一種堅持，叫做傻傻的堅持，有一種努力叫做無用的努力，行為會發(fā)生變化，那我們改變的方式也的發(fā)生變化，動態(tài)平衡總是好的。
6.行為治療的實踐以治療師與來訪者之間的協(xié)同合作關(guān)系為基礎(chǔ)，這有兩方面的意義。第一，治療師所進(jìn)行的每一項嘗試，都會預(yù)先告知來訪者治療的性質(zhì)與過程；第二，治療師通常會訓(xùn)練來訪者自行評估自己的治療。也就是來訪者要具有從充分的知情權(quán)；有時由于行為治療是行為的矯正和改變，最終要讓來訪者自己能夠在自己的生活里運用心理治療中學(xué)到的方法，持續(xù)的發(fā)生好的變化。
在這里，我們來回顧一下：我們將行為治療的主要特征歸納一下：
①行為治療更強調(diào)來訪者當(dāng)前的問題，而不過分追究其過去的經(jīng)驗，治療只能針對當(dāng)前來訪者有關(guān)的問題而進(jìn)行，至于揭示問題的歷史根源、自知力或領(lǐng)悟‘’常被認(rèn)為是無關(guān)緊要的。②行為治療的技術(shù)通常都是從實驗中發(fā)展而來，即以實驗為基礎(chǔ)，所以它通常有明確而系統(tǒng)的操作步驟和測量方法，強調(diào)對行為改變的科學(xué)而系統(tǒng)的測量，這也是行為治療區(qū)別于其他心理治療體系的關(guān)鍵特征；
③行為治療以行為原理為理論基礎(chǔ)，以行為為導(dǎo)向。治療的目標(biāo)是改變?nèi)说男袨?，這種行為可以是外顯的，也可以是內(nèi)在的。
④行為治療，強調(diào)來訪者的積極性和主動性。行為治療中的來訪者，無論在治療中或治療外，都需要監(jiān)控、管理自己的行為，不斷的學(xué)習(xí)應(yīng)對技能和新的良好的行為，并將在治療中學(xué)到的東西應(yīng)用到日常生活中。來訪者應(yīng)從事特定的行動，以解決自身的問題，他們被期望做一些事情來改變他們的行為，而不僅僅談?wù)撍麄兊臓顩r。
說完了行為治療的特征，那怎么開始行為治療呢：
其實，與其他流派的心理治療方法相比，行為治療的治療師們對治療過程關(guān)心得較少，他們更關(guān)心設(shè)立特定的治療目標(biāo)。在治療目標(biāo)確定前，治療師會和來訪者一起，對引發(fā)來訪者的問題行為的前因后果以及來訪者在此方面的動機與需求的等作出評估，確定來訪者的問題行為和治療的目標(biāo)，然后根據(jù)治療目標(biāo)的行為性質(zhì)，選擇一套可描述的、事先擬定的治療策略與方法進(jìn)行治療。行為治療更強調(diào)把著眼點放在當(dāng)前可觀察的問題行為上。
第一步就是行為問題的分析和評估
行為治療的目的不僅要鞏固和發(fā)展正常行為，更重要的是要矯正一些問題行為，因此治療師的首要任務(wù)是幫助來訪者對問題行為進(jìn)行澄清和分析。
在對問題行為分析的過程中，首先要把握問題行為的誘因，既了解來訪者的問題行為產(chǎn)生的原因。說白了，人的心理與行為，無論是正常的還是異常的，都受著許多因素的制約，概括起來不外乎生物、心理、社會，這三大方面的因素。這其中又包含許多亞因素，生物學(xué)因素有遺傳、生理生化、神經(jīng)、內(nèi)分泌和神經(jīng)類型特征等；心理學(xué)因素有認(rèn)識、情感、意志、動機和人格等方面的因素，而且還可以分成更多的因素；社會因素就更復(fù)雜了，包括各種社會規(guī)范的因素以及社會風(fēng)俗習(xí)慣、民族傳統(tǒng)、生活方式、經(jīng)濟背景、價值觀念和信仰體系等。來訪者這所謂的怪異的行為，問題行為，往往不是由單一因素引起的，而是多種因素綜合起作用的結(jié)果。因此我們在分析原因時，不能把問題過于簡單化。在分析問題行為出現(xiàn)的誘因時需要注意首先應(yīng)排除引發(fā)問題行為的生物原因的可能性。就是這個怪異行為，不是由于體內(nèi)生活水平的變化或者有病灶造成的。另外，還要盡量將引發(fā)問題行為的情景具體化，也就是你還得來個場景再現(xiàn)，類似與“犯罪現(xiàn)場”還原，當(dāng)然我這里只是把問題行為的發(fā)生比作了犯罪現(xiàn)場。重視首次問題行為出現(xiàn)時的情境，注重問題行為發(fā)生的客觀情境與主觀想法之間的互動關(guān)系，以澄清問題行為的真正原因。一般我會為對方第一次出現(xiàn)這類怪異行為當(dāng)時是什么情況；最嚴(yán)重的時候是怎么樣子的，最近一次有這類行為是怎么樣的，這樣就方便我看到一個行為的變化趨勢，可以簡單粗暴的把這定義為“三點定位”吧。
其次，要仔細(xì)了解來訪者問題行為的反應(yīng)，并將來訪者對問題行為的反應(yīng)細(xì)化分析。來訪者的反應(yīng)通?？删唧w分為外顯的言行表現(xiàn)，內(nèi)在的對問題行為的認(rèn)知，在問題發(fā)生的過程中以及前后的情緒體驗以及類似失眠頭痛等一些軀體上的感受及癥狀等。
除了這些，還要深入分析問題行為可能會給來訪者，及他人帶來的實際后果和意義。例如，會使來訪者得到某種積極的獲益與需要的滿足，或是來訪者避免某種消極的情況與事件的出現(xiàn)等。通俗的說就是，產(chǎn)生了問題行為，會使來訪者能避免什么壞處？而不產(chǎn)生問題行為則會給來訪者帶來什么不利之處?或該問題行為能進(jìn)一步使他人作出某種改變，而這種改變正是來訪者想要的等。
當(dāng)我們搞明白了這些，我們就進(jìn)入了第二步，治療目標(biāo)的確立。在行為治療里，治療目標(biāo)的地位相當(dāng)重要。治療的目標(biāo)必須調(diào)整至足夠清晰與具體，并且同時被來訪者與治療師都了解與同意，決定治療目標(biāo)的過程中，雙方也可簽訂一份書面協(xié)議，來引導(dǎo)治療的進(jìn)行，在整個治療過程中，治療目標(biāo)并非一成不變的，有必要時雙方可以對治療目標(biāo)進(jìn)行修正，通常來訪者在治療初期需自己設(shè)定明確的治療目標(biāo)，并在整個治療過程中，不斷的加以評估，以測量目標(biāo)達(dá)到的程度。
問題行為往往也是十分復(fù)雜的，其中有主要的，次要的，也有原發(fā)性的，繼發(fā)性的，需要先確定問題行為的主要癥狀表現(xiàn)，然后通過觀察檢查，記錄下來，防止問題行為的嚴(yán)重程度與出現(xiàn)頻率，并列出治療前癥狀表現(xiàn)的極限，作為治療時的對照指標(biāo)。
一旦完成目標(biāo)的選擇并達(dá)成共識之后，界定目標(biāo)的過程隨即展開。這個過程，包括：雙方共同討論與目標(biāo)有關(guān)的行為、促使改變環(huán)境、行為改變的程度、子目標(biāo)的性質(zhì)，以及達(dá)成這些目標(biāo)的行動計劃。
行為技術(shù)可以同時達(dá)到社會目標(biāo)以及個人目標(biāo)。行為治療的主要作用在于提供一種方法去達(dá)到個人目標(biāo)，消除人們生活中的困擾，和環(huán)境中的其他人事物和諧相處。
在治療關(guān)系上。行為治療師也主張溫暖、通情、真誠、寬容、以及接納等要素是必須的，但是并不是產(chǎn)生行為改變的充分條件，他們一般認(rèn)為，治療關(guān)系在行為治療中雖然重要但不是重點，他只是扮演著基礎(chǔ)角色，使治療策略能建立起來，以協(xié)助來訪者依其意愿做改變。當(dāng)然和其他心理治療一樣，行為治療的治療關(guān)系中也主張治療師必須有一定的權(quán)威性，并獲得來訪者的尊重，這更有利于對來訪者的指導(dǎo)，并促其行為上的改變。
在確定了治療目標(biāo)，建立了一定的治療關(guān)系后，第三步就是選擇適合于來訪者的治療方法，進(jìn)行行為矯正，即具體的治療計劃的確定和實施。行為治療的實施方案和程序雖然主要是由治療師訂出的，但實施過程必須取得來訪者的主動配合才能成功。
行為治療從表面上看，治療師是主動的，來訪者是被動的，但實際上，必須要求雙方密切合作，特別是來訪者本人的主動配合行動是行為治療能否取得理想療效的關(guān)鍵。因此在治療開始之前就使來訪者明確行為治療的目的、意義和方法，使來訪者消除因無知而產(chǎn)生的不必要的疑慮和心理阻抗、從而主動配合治療是十分重要的。治療師應(yīng)鼓勵來訪者去嘗試、練習(xí)新行為，以擴展其對環(huán)境的適應(yīng)，并幫助對方將治療中所學(xué)到的東西，推廣到治療以外的情境中。在了解了治療的目的、意義和方法后來訪者應(yīng)立即付諸行動，否則治療就無法完成。來訪者不僅要洞察領(lǐng)悟，還必須有更多的行動，他們必須樂于去改變，能否嘗試并接納新行為是治療成敗的關(guān)鍵。
另外行為治療的方法種類繁多，但每種方法都有其一定的適應(yīng)證范圍。如系統(tǒng)脫敏法，一般用于焦慮性或恐怖性神經(jīng)癥；厭惡療法，一般用于消除各種不良行為，如戒煙、戒酒或矯正某些性行為偏離；代幣制療法則用于激勵來訪者形成良好的行為習(xí)慣，以取代不良的行為習(xí)慣等。總之，在開始進(jìn)行行為治療時必須根據(jù)所要改變的行為的臨床特點、治療的目的，并參照各種行為治療的適應(yīng)證來選取一種或兩種最為恰當(dāng)，最可能取得可靠療效的行為治療技術(shù)。有時在采用某種行為治療技術(shù)時，為了更快更穩(wěn)定的取得療效，還需配合一定的藥物，或治療器械，作為綜合性的治療措施，使治療方案付諸實施。
最后一步，剩下的就是保持和鞏固了。如何使行為治療的效果得以保持和鞏固，并使來訪者回到日常生活情境中仍然繼續(xù)發(fā)揮作用，這是每一種行為治療方法都必須重視的，也是保證行為治療更有效的秘訣。
由于來訪者的問題行為大多數(shù)都不是突然發(fā)生，而是經(jīng)過相當(dāng)長的時間逐漸形成的，而且形成的原因也很復(fù)雜，所以治療的過程也會比較復(fù)雜。在治療開始以后，經(jīng)常需要根據(jù)來訪者的行為變化，對治療方法與措施作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。另外由于行為治療一般都是在專門的治療室里進(jìn)行的，不少來訪者在特殊的治療情境中是有效的，一旦離開治療室的情境，就不能很好的把療效保持下去。所以治療方法的調(diào)整要同時讓來訪者本人也能掌握和使用，幫助他把在治療情境下所獲得的療效鞏固下來，幫助來訪者主動的把療效擴展到日常生活情境中，總之，整個治療的過程中我們得不斷根據(jù)來訪者行為改變的具體情況適當(dāng)變換行為維持的方式，以取得最佳療效。
當(dāng)然關(guān)于行為治療的常用方法，就有很多了，什么系統(tǒng)脫敏啊、放松訓(xùn)練啊、厭惡療法、行為塑造法、滿貫療法、示范療法、生物反饋治療都可能去找找相關(guān)的材料了解?？赡苈犉饋碓矶疾粡?fù)雜、但是真讓你設(shè)計一個方案的時候，就需要好好的下工夫了。別和36計似的，只聽過明白過，從來沒使用過。
行為治療最主要的優(yōu)點是，它使用科學(xué)、系統(tǒng)的方法去發(fā)展特定的治療程序和應(yīng)用治療技術(shù)，強調(diào)治療效果的評估。行為治療以客觀的工具顯示其效果，并不斷的收到來訪者的直接反應(yīng)，有助于自身不斷的改進(jìn)，精益求精。行為治療有很好的普及性，行為治療師并不限定在學(xué)習(xí)理論所得出的方法里，他們能運用廣泛的行為技術(shù)。
可是也由于行為治療的治療師們往往急于處理來訪者的行為問題，改變來訪者的外顯行為，僅僅處理表面的問題行為，而未能清聽出對方內(nèi)心更深層的信息，因此他們在治療中常常會忽略了對來訪者內(nèi)心感受和情緒的處理。同時，也有一些行為治療師，由于過于強調(diào)使用多種技術(shù)而只狹隘的處理特定的行為問題，并且又過于專注癥狀本身，因而忽略了來訪者的社會文化背景，并漏掉了一些來訪者生活中的重要因素。
這一講的內(nèi)容到這里就是結(jié)束了，希望大家喜歡。如果你很喜歡關(guān)于心理治療這方面的心理學(xué)知識，也歡迎您持續(xù)的關(guān)注我們。
這里是碩博心理，我是劉老師，雖然我們只是心理學(xué)界的一顆小樹苗，但是我們努力做到我們的最好；用真誠的態(tài)度、客觀、專業(yè)的方式向每一個愿意關(guān)注我們的人，分享一切你想知道，而我們又恰好了解的心理學(xué)知識。
請記得不管你在哪里，世界和我陪伴著你。
參考文獻(xiàn)：
1. 《心理治療(一) 》鄭日昌北大醫(yī)學(xué)出版社2007年04月版北大醫(yī)學(xué)出版社
碩博心理自媒體小團隊
作者+主播簡介：
劉剛，臨床與心理健康方向博士在讀（在職），青海師范大學(xué)發(fā)展與教育心理學(xué)專業(yè)、心理健康教育與咨詢方向碩士，二級心理咨詢師、10年心理咨詢經(jīng)驗、7年心理學(xué)授課經(jīng)驗、碩博心理小團隊隊長、33歲的萌面大叔
網(wǎng)絡(luò)編輯：
阿貘（張茜），心理咨詢師、11年動漫從業(yè)者，現(xiàn)沉迷各種表達(dá)性治療無法自拔，碩博心理夢境分析師。
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陳星，醫(yī)學(xué)碩士兼獨立音樂人，十余年臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗與音頻錄制制作心得，心理學(xué)愛好者。
文字校對：
王昭、北京大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)，三級心理咨詢師，碩博心理小團隊優(yōu)秀隊員
