小兒腹痛

外科全院大會診，消化科，普外科，手術(shù)科等科室的教授來到外科的會議室。討論一個12歲的女孩是否需要做剖腹探查：原因是患兒腹痛不能進(jìn)食2個月，內(nèi)科和外科檢查均沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。病情的經(jīng)過是這樣的：

一個12歲的女孩，者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)食欲下降、逐漸消瘦，腹脹、腹痛，以中上腹為主，呈間斷性脹痛，進(jìn)食后加重，與體位無關(guān)，便秘，4-5天甚至10余天排1次大便，伴全身無力， 一個月前曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院行“房間隔缺損封堵術(shù)”并口服腸溶阿斯匹林0.5每日一次，術(shù)后食欲更差。因腹痛不能吃飯再次到中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科住院治療，查上腹部CT正常：全消化道造影提示‘十二指腸淤滯癥’;通過抑酸護(hù)胃、補液、營養(yǎng)支持、抗抑郁等治療(具體用藥不詳)，癥狀仍無改善。腹痛癥狀不斷加重，完全不能進(jìn)食，無排便，伴間有惡心、嘔吐。再次查胃鏡顯示：‘非萎縮性胃竇胃炎(充血/滲出型)’。該院考慮患兒童情緒低落，轉(zhuǎn)該院的精神科心身病區(qū)診治。但是癥狀無改善。為進(jìn)一步診治又來我院消化科，以“腹脹查因：十二指腸淤滯癥”。入消化科。兩個月患兒體重下降約10公斤。

入院后查腹部B超：肝，膽，胰，脾，雙腎;腹主動脈彩超：胸片;心電圖：等均未見器質(zhì)性改變。由于考慮‘十二指腸淤滯癥’，‘腸系膜上動脈與腹主動脈狹窄’，轉(zhuǎn)普外科繼續(xù)給予補液、增強營養(yǎng)等治療。觀察準(zhǔn)備行剖腹探查術(shù)。但是經(jīng)過外科醫(yī)生細(xì)心的觀察患兒手術(shù)指針不多。為了明確診斷全院的各科主任來到會診室。

在會診主任們的眼前，一個極度消瘦的女孩子，臉上一雙無神的大眼睛流露出痛苦的眼神。她雙手壓在腹部、瘦瘦的身軀可見脹的像鼓一樣的肚子。她已經(jīng)是半個月沒有水米未進(jìn)了，輸液的管子晝夜不停的由深部靜脈向她體內(nèi)輸送營養(yǎng)?；純和纯嗟耐覀?。檢查結(jié)果：生命體征是平穩(wěn)的。發(fā)育正常，但極度消瘦，重度營養(yǎng)不良，皮下脂肪消失，全身及四肢肌肉對稱性萎縮，身高150cm，體重只有23公斤，皮膚彈性差，肌肉萎縮，內(nèi)臟檢查都正常。檢查完病人，會診醫(yī)生開始討論，消化科：消化道輕度的改變不可能…….外科：目前沒有手術(shù)的指針。

我經(jīng)過仔細(xì)了解患兒發(fā)病的過程和她的生長過程和個性特點。討論中我們心理科提出：患兒幼年開始整天聽到的是父母常因小事爭吵的聲音。自覺沒有父母的愛，看到別的小朋友快樂自己感到悲觀。養(yǎng)成內(nèi)向少語的性格。上學(xué)后 努力學(xué)習(xí)成績好，母親此為自豪對她溺愛百依百順。平時爭強好勝，不考第一名就哭鬧。由于學(xué)習(xí)壓力大，自覺沒有高興的事情。一次因有人講到她胖，于是每天對照鏡子，認(rèn)為自己要減肥必須少吃飯，并開始強迫自己少量進(jìn)食。以至喝水量也減少，至今不吃東西不喝水僅靠點滴液體維持生命，體重由39公斤減到23公斤。我考慮患兒有重度抑郁伴厭食癥。及重度營養(yǎng)不良。要解決患兒病首先要解決抑郁，同意到心理科治療。但是患兒家屬堅決反對抑郁的診斷并堅持要手術(shù)探查解決腹痛問題。經(jīng)過反復(fù)說服病勸說并提議先來我科試試也沒有害處。于是患兒有轉(zhuǎn)到心理科治療。經(jīng)過疏導(dǎo)等心理治療，抗抑郁治療，以及支持性營養(yǎng)治療。首先患兒腹痛消失了，食欲漸漸改善，患兒的家人臉上露出了笑容，經(jīng)過一段時間的治療患兒恢復(fù)了原來的模樣，經(jīng)過調(diào)整又重新上學(xué)了。

由于目前家庭結(jié)構(gòu)的改變獨生子女，家長對孩子的期望過高，在教育上出現(xiàn)過度關(guān)注或過分溺愛造成兒童的心理問題增多。許多家長不愿意承認(rèn)孩子有心理問題，也使得許多孩子得不到及時的治療~~~~!