預(yù)防工傷相聲

凍傷處局部皮膚蒼白冰冷、疼痛和麻木。根據(jù)損害程度臨床分為四度，第一、二度主要為組織血循環(huán)障礙，第三、四度有不同深度的組織壞死。
一度：皮膚淺層凍傷。初起皮膚蒼白、繼為藍紫色，以后有紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常。
二度：為皮膚全層凍傷。除紅腫外，出現(xiàn)水皰，皰破后易感染。如無感染，經(jīng)2～3周后水流干枯成痂。
三度：凍傷累及皮膚全層和皮下組織。皮膚由蒼白色漸變?yōu)樗{色，轉(zhuǎn)而為黑色，感覺消失。壞死組織脫落形成潰瘍，易繼發(fā)感染。愈合后可留疤痕，并可影響功能。
四度：皮膚、皮下組織、肌肉，甚至骨骼均被凍傷。凍傷部位呈暗灰色，邊緣可有水腫和水皰，感覺和運動完全喪失。2～3周后壞死組織分界清晰，形成干性壞疽，有水腫和繼發(fā)感染轉(zhuǎn)為濕性壞疽。常后遺有傷殘和功能障礙。少數(shù)可并發(fā)肺炎、心包炎等感染。

一級預(yù)防：傷害前，通過減少暴露的機制預(yù)防傷害的發(fā)生。
二級預(yù)防：傷害發(fā)生時，減少傷害的程度。
三級預(yù)防：傷害發(fā)生后，控制傷害的后果。 1.主動干預(yù)：自身選擇安全措施或采取某些行為方式，避免傷害發(fā)生。
2.被動干預(yù)：外界配備安全措施，減少傷害發(fā)生。
兩者必須有機地結(jié)合才能有效降低兒童傷害的發(fā)生率和死亡率。
3. 常規(guī)干預(yù)措施：
工程干預(yù)、經(jīng)濟干預(yù)、強制干預(yù)、教育干預(yù)
具體干預(yù)措施：
針對不同傷害原因和影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施
醫(yī)學(xué)社會學(xué)心理學(xué)行為學(xué)的學(xué)者和有關(guān)部門的人士要共同合作。
加強健康促進,避免兒童傷害。
制定相關(guān)法規(guī)，加強對公路車輛行駛和農(nóng)藥的規(guī)范管理。為兒童創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，危險地區(qū)設(shè)置一些安全標識或安全保護裝置，如在湖泊邊應(yīng)有警告標識。

冬季，對身體稚嫩的寶寶來說，長時間受到寒冷和潮濕侵襲，體表的毛細血管就會發(fā)生痙攣，血液流量驟減，皮下組織得不到充足的血供，細胞會因缺血缺氧造成損傷或壞死，從而形成凍瘡。尤其是體質(zhì)較弱或患有營養(yǎng)不良、貧血、分泌障礙、慢性感染性疾病以及小胖墩寶寶，自身抵御寒冷的能力差，更易發(fā)生凍傷。

凍瘡易發(fā)生于肢體遠端血液循環(huán)不良的部位，如手指、手背、腳趾、腳跟、腳背、腳邊緣、耳輪、耳垂、面頰。起初凍傷的局部皮膚充血，發(fā)紅發(fā)腫，形成暗紅色的斑，疼痛發(fā)癢，特別是一遇到熱時，癢痛加重；隨著病變進展，暗紅色的斑逐漸變成暗紫色，腫脹明顯，出現(xiàn)水皰。重者水皰破潰而形成潰瘍面，疼痛加劇。由于凍瘡愈合得很慢，常常是等到來年開春天氣暖和時才逐漸好轉(zhuǎn)。

一旦發(fā)現(xiàn)寶寶生了凍瘡，在未發(fā)生潰瘍時，用生理鹽水棉球輕輕將患處擦洗干凈，涂上凍傷軟膏；如已發(fā)生潰瘍，應(yīng)帶寶寶去看醫(yī)生，先清潔潰爛面，然后外涂藥膏，每天或隔天換藥一次。同時，要注意皮膚衛(wèi)生，手指甲修剪、洗干凈，防止寶寶夜晚在被窩等溫暖環(huán)境下用手指將凍瘡抓破，造成潰瘍和引起繼發(fā)性感染。

要想讓寶寶遠離凍瘡，需要從多方面經(jīng)過訓(xùn)練才能使機體的調(diào)節(jié)機制得到完善，不為寒冷所傷。

冷空氣浴。入冬以后，選擇風和日麗的天氣，在上午10點或下午3點的時間，讓寶寶到戶外接觸陽光與冷空氣，最初讓寶寶露出小臉和小手，適應(yīng)后再逐步擴展到脖子、胸的上部和小胳膊小腿等部位裸露出來，經(jīng)常接受冷空氣的刺激，可有效地提高寶寶對外界氣候變化的適應(yīng)能力和抵抗力。

注意事項：1.開始時每日1次，每次3—5分鐘，等寶寶適應(yīng)一段時間后，再逐漸增加到10—20分鐘。

2.室外溫度不能過低，冬季15℃左右，過冷不宜外出。

3.飯前空腹或飯后飽脹時不要帶寶寶外出進行冷空氣浴鍛煉；在寒潮過境、大風、多霧的天氣，更忌外出，以免著涼感冒。

4.發(fā)現(xiàn)寶寶有著涼跡象，禁止外出鍛煉；冷水浴。開始進行冷水浴鍛煉，先用冷水洗手、洗臉，以后用冷水擦洗上肢和頸部，逐漸達到冷水擦身，或冷水沖淋，堅持訓(xùn)練，可增強寶寶的抗寒本領(lǐng)和免疫力。

注意事項：1.在早飯后1個半小時為寶寶進行冷水浴，每日一次。順序應(yīng)從手部至臀部，或是從腳至腿部，然后擦胸腹部，最后擦背部。

2.循序漸進，水溫從33℃遞減，每天低1℃—2℃，最低水溫可降到16℃—18℃。

3.寶寶擦浴后以皮膚發(fā)紅，穿上衣服后感到全身溫熱為度。若出現(xiàn)嘴唇青紫、全身顫抖等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止。

4.不要用冷水沖淋頭部。

>>>冬天：小心別把寶寶捂出病來

適度運動。學(xué)會走路的小寶寶，每天要抱到戶外放在地上，大人拉著手，可慢慢走走跳跳。兩三歲的寶寶在空氣浴的鍛煉中可隨爸媽在草地上跑跑、玩游戲等活動。

注意事項：1.運動前要讓寶寶活動手腳，幫寶寶按摩肢體；運動后再玩耍一會兒，使身體有個適應(yīng)過程。2.運動量要由小慢慢加大，且忌鍛煉過度。3.寶寶運動后一定要擦干身上汗水，換上柔和保暖衣服。4.要根據(jù)天氣狀況和寶寶體質(zhì)來決定活動時間及活動量。

皮膚護理。冬天，由于氣溫低，寶寶的汗腺及皮脂腺分泌減少，皮膚因干糙，易發(fā)生皮膚皸裂和凍瘡。因此，要注意呵護好寶寶的皮膚，涂點護膚品以滋潤皮膚，保持柔軟富有彈性。

　　在兒童健康中，意外傷害是主要的內(nèi)容，以前我們總說呼吸道的疾病是致命的殺手，現(xiàn)在我們已經(jīng)有統(tǒng)一的認識了，所以要特別主要意外傷害對兒童的影響。



　　首先，意外傷害是有生理基礎(chǔ)的，就拿兒童過馬路來說吧，有時候家長會對孩子說："你沒有長眼啊，過馬路車過來都看不見。"的確如此，家長說的是對的，十二歲的孩子視網(wǎng)膜不同同時處理兩個的物體，所以，兒童過馬路是需要大人牽著的。另外，在農(nóng)村，孩子容易被狗咬，男孩女孩性別不一樣，所受到的意外傷害也不一樣。如男孩子喜歡逗狗，所以狗容易咬上身，而女孩見到狗，喜歡跑，所以狗多半咬下身，因此，我們在教育孩子的時候，應(yīng)該區(qū)別對待。



　　另外，自殺也是一種意外傷害。如果一個孩子受到了心理傷害，而導(dǎo)致他采取了自殺的形式，這叫不叫也是一種意外傷害。有時候，我們家長在吃飯的時候，不停地對孩子嘟嚕，這也是對孩子的一種傷害。所以預(yù)防校園傷害，不能忽視心理傷害。事實上，意外傷害是有規(guī)律、有措施、有辦法的。少年犯罪本身也是一種意外傷害。



　　預(yù)防意外傷害要從多方面來入手，舉個例子，從建筑設(shè)計上就可以預(yù)防意外傷害。在國外兒童醫(yī)院的樓房的設(shè)計和各科室的設(shè)計，包括走廊的寬窄，都是以預(yù)防意外傷害為主題來設(shè)計的。我們曾經(jīng)請領(lǐng)導(dǎo)去看過全球主要的兒童醫(yī)院，希望領(lǐng)導(dǎo)能夠重視。



　　那么兒童醫(yī)院主要的特點是：它的門得寬，走廊得大，可以保證救護車直接開進來，不像我們還有樓梯，門臉什么的。真來一人，還得扛著，骨折了，脾裂了，怎么辦？第二個，所有的急救室都在一層，然后各個科室的設(shè)計，都按照輕重緩急來設(shè)計，外科、內(nèi)科等等，不像我們國內(nèi)，根本沒有把意外傷害當成一個特別重要的主題。



　　所以，引申開來，我們的校舍，我們的廁所是不是都以意外傷害為主題來改造，這實際上是思想的改造。如果有可能，我希望我們中國醫(yī)師學(xué)會兒童健康專業(yè)委員會或中國醫(yī)師學(xué)會能加入到其中來，因為中國少年兒童平安行動要科學(xué)化，要上升到學(xué)術(shù)水平。我想提一個問題，你們有監(jiān)測系統(tǒng)嗎？你們有報告系統(tǒng)嗎，今年全國到底發(fā)生了多少例意外傷害的事故？機制是什么？我們曾經(jīng)給國務(wù)院反復(fù)提過幾次議案，但還沒有到議事日程，但在國外，兩類人必須報告兒童的意外傷害，不得超過24小時，一個是學(xué)校教師，一個是兒科大夫，如果你這個學(xué)校沒有報告，你的校長就得下臺。我們當然沒有條件，但我們得努力，利用我們的條件先建立監(jiān)測與報告系統(tǒng)。



　　意外傷害里面的的防和治有一個很大的科學(xué)基礎(chǔ)，叫做第一次現(xiàn)場救助和報告系統(tǒng)。事件一發(fā)生，我要馬上報告，報告什么東西，這都是學(xué)問，你要在美國，孩子身上出現(xiàn)一點青的，老師沒有報告，三天以后，你這校長就撤職了。先報，再調(diào)查。這個得培訓(xùn)。第一次現(xiàn)場救助，這非常重要，孩子能活不能活，活下來后的生命質(zhì)量，與這個非常重要，光靠大夫是不行的，開著救護車需要時間，而且要是遇到了堵車就更麻煩了，第一次現(xiàn)場救助是預(yù)防他變重，挽救他生命的第一個關(guān)鍵，誰在現(xiàn)場誰有責任。如果有交叉性骨折了，你非要把他背起來，一下就穿透了肺和肝。還有一個叫做轉(zhuǎn)運，這就需要公安部、交通大隊啊，得開出一條通道來。



　　我們得以意外傷害為中心安排我們的建筑，我們的一切管理。我們愿意盡我們最大的努力。

在兒童健康中，意外傷害是主要的內(nèi)容，以前我們總說呼吸道的疾病是致命的殺手，現(xiàn)在我們已經(jīng)有統(tǒng)一的認識了，所以要特別主要意外傷害對兒童的影響。



首先，意外傷害是有生理基礎(chǔ)的，就拿兒童過馬路來說吧，有時候家長會對孩子說:"你沒有長眼啊，過馬路車過來都看不見。"的確如此，家長說的是對的，十二歲的孩子視網(wǎng)膜不同同時處理兩個的物體，所以，兒童過馬路是需要大人牽著的。另外，在農(nóng)村，孩子容易被狗咬，男孩女孩性別不一樣，所受到的意外傷害也不一樣。如男孩子喜歡逗狗，所以狗容易咬上身，而女孩見到狗，喜歡跑，所以狗多半咬下身，因此，我們在教育孩子的時候，應(yīng)該區(qū)別對待。



另外，自殺也是一種意外傷害。如果一個孩子受到了心理傷害，而導(dǎo)致他采取了自殺的形式，這叫不叫也是一種意外傷害。有時候，我們家長在吃飯的時候，不停地對孩子嘟嚕，這也是對孩子的一種傷害。所以預(yù)防校園傷害，不能忽視心理傷害。事實上，意外傷害是有規(guī)律、有措施、有辦法的。少年犯罪本身也是一種意外傷害。



預(yù)防意外傷害要從多方面來入手，舉個例子，從建筑設(shè)計上就可以預(yù)防意外傷害。在國外兒童醫(yī)院的樓房的設(shè)計和各科室的設(shè)計，包括走廊的寬窄，都是以預(yù)防意外傷害為主題來設(shè)計的。我們曾經(jīng)請領(lǐng)導(dǎo)去看過全球主要的兒童醫(yī)院，希望領(lǐng)導(dǎo)能夠重視。



那么兒童醫(yī)院主要的特點是:它的門得寬，走廊得大，可以保證救護車直接開進來，不像我們還有樓梯，門臉什么的。真來一人，還得扛著，骨折了，脾裂了，怎么辦?第二個，所有的急救室都在一層，然后各個科室的設(shè)計，都按照輕重緩急來設(shè)計，外科、內(nèi)科等等，不像我們國內(nèi)，根本沒有把意外傷害當成一個特別重要的主題。



所以，引申開來，我們的校舍，我們的廁所是不是都以意外傷害為主題來改造，這實際上是思想的改造。如果有可能，我希望我們中國醫(yī)師學(xué)會兒童健康專業(yè)委員會或中國醫(yī)師學(xué)會能加入到其中來，因為中國少年兒童平安行動要科學(xué)化，要上升到學(xué)術(shù)水平。我想提一個問題，你們有監(jiān)測系統(tǒng)嗎?你們有報告系統(tǒng)嗎，今年全國到底發(fā)生了多少例意外傷害的事故?機制是什么?我們曾經(jīng)給國務(wù)院反復(fù)提過幾次議案，但還沒有到議事日程，但在國外，兩類人必須報告兒童的意外傷害，不得超過24小時，一個是學(xué)校教師，一個是兒科大夫，如果你這個學(xué)校沒有報告，你的校長就得下臺。我們當然沒有條件，但我們得努力，利用我們的條件先建立監(jiān)測與報告系統(tǒng)。



意外傷害里面的的防和治有一個很大的科學(xué)基礎(chǔ)，叫做第一次現(xiàn)場救助和報告系統(tǒng)。事件一發(fā)生，我要馬上報告，報告什么東西，這都是學(xué)問，你要在美國，孩子身上出現(xiàn)一點青的，老師沒有報告，三天以后，你這校長就撤職了。先報，再調(diào)查。這個得培訓(xùn)。第一次現(xiàn)場救助，這非常重要，孩子能活不能活，活下來后的生命質(zhì)量，與這個非常重要，光靠大夫是不行的，開著救護車需要時間，而且要是遇到了堵車就更麻煩了，第一次現(xiàn)場救助是預(yù)防他變重，挽救他生命的第一個關(guān)鍵，誰在現(xiàn)場誰有責任。如果有交叉性骨折了，你非要把他背起來，一下就穿透了肺和肝。還有一個叫做轉(zhuǎn)運，這就需要公安部、交通大隊啊，得開出一條通道來。



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