肺叩診清音濁音提示病變

1、肺下界移動(dòng)度相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動(dòng)范圍。

2、首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者作深吸氣并且屏住氣，同時(shí)向下叩診，由清音轉(zhuǎn)為濁音處作一標(biāo)記。

3、待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后再囑其作深呼氣，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個(gè)肺下界之間的距離即肺下界移動(dòng)度。

4、檢查肺下界移動(dòng)度一般叩肩胛線處，也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下界移動(dòng)度6～8cm_肺下界移動(dòng)度減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。氣胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度也減少。

肺下界：

1、兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋骨水平。

2、正常的呼吸移動(dòng)肺下界的肺底移動(dòng)度為6-8厘米，正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升一肋間隙，瘦長(zhǎng)者可下降一肋間隙。

3、病理情況下，肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂，肺下界上升見于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸、腹腔積液、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈肌麻痹等。

叩診的目的在于確定心臟（包括所屬的大血管）的大小、形狀及其位置。
1.叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位；當(dāng)受檢查者取坐位時(shí)板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行；以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
2.叩診順序通常的順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。
3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實(shí)音（絕對(duì)濁音），而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對(duì)濁音。叩診心臟的右側(cè)心界，從肝濁音界的上一肋間開始，叩診心臟的左側(cè)心界時(shí)，則從心尖搏動(dòng)所在的肋間開始，自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時(shí)，清音逐漸變成濁音，此為心臟的相對(duì)濁音界，表示已到達(dá)心臟的邊界，反映心臟的實(shí)際大??；繼續(xù)向內(nèi)叩診，濁音逐漸變?yōu)閷?shí)音，此為心臟的絕對(duì)濁音界，表示已到達(dá)心臟不被肺臟遮蓋的部分。

叩診的目的在于確定心臟（包括所屬的大血管）的大小、形狀及其位置。
1.叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位；當(dāng)受檢查者取坐位時(shí)板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行；以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
2.叩診順序通常的順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。
3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實(shí)音（絕對(duì)濁音），而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對(duì)濁音。叩診心臟的右側(cè)心界，從肝濁音界的上一肋間開始，叩診心臟的左側(cè)心界時(shí)，則從心尖搏動(dòng)所在的肋間開始，自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時(shí)，清音逐漸變成濁音，此為心臟的相對(duì)濁音界，表示已到達(dá)心臟的邊界，反映心臟的實(shí)際大??；繼續(xù)向內(nèi)叩診，濁音逐漸變?yōu)閷?shí)音，此為心臟的絕對(duì)濁音界，表示已到達(dá)心臟不被肺臟遮蓋的部分。
正常人的心臟相對(duì)濁音界范圍見表：