叩診過清音案例

叩診的目的在于確定心臟（包括所屬的大血管）的大小、形狀及其位置。
1.叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位；當(dāng)受檢查者取坐位時板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行；以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
2.叩診順序通常的順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離。
3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實音（絕對濁音），而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音。叩診心臟的右側(cè)心界，從肝濁音界的上一肋間開始，叩診心臟的左側(cè)心界時，則從心尖搏動所在的肋間開始，自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時，清音逐漸變成濁音，此為心臟的相對濁音界，表示已到達心臟的邊界，反映心臟的實際大??；繼續(xù)向內(nèi)叩診，濁音逐漸變?yōu)閷嵰?，此為心臟的絕對濁音界，表示已到達心臟不被肺臟遮蓋的部分。

叩診的目的在于確定心臟（包括所屬的大血管）的大小、形狀及其位置。
1.叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位；當(dāng)受檢查者取坐位時板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行；以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
2.叩診順序通常的順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離。
3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實音（絕對濁音），而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音。叩診心臟的右側(cè)心界，從肝濁音界的上一肋間開始，叩診心臟的左側(cè)心界時，則從心尖搏動所在的肋間開始，自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時，清音逐漸變成濁音，此為心臟的相對濁音界，表示已到達心臟的邊界，反映心臟的實際大小；繼續(xù)向內(nèi)叩診，濁音逐漸變?yōu)閷嵰?，此為心臟的絕對濁音界，表示已到達心臟不被肺臟遮蓋的部分。
正常人的心臟相對濁音界范圍見表：

⑴ 叩診手法、姿勢正確

以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，扳指與肋間平行

⑵ 心臟叩診順序正確

① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間

② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間

⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：

右界(cm) 肋間 左界(cm)

2-3 2-3

2-3 3.5-4.5

3-4 5-6

7-9

(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

① 方法和結(jié)果正確

②方法和結(jié)果基本正確

③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確

解析：

⑴ 叩診手法、姿勢正確

以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，扳指與肋間平行

⑵ 心臟叩診順序正確

① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間

② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間

⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：

右界(cm) 肋間 左界(cm)

2-3 2-3

2-3 3.5-4.5

3-4 5-6

7-9

(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

① 方法和結(jié)果正確

②方法和結(jié)果基本正確

③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確

1、肺下界移動度相當(dāng)于深呼吸時橫膈移動范圍。

2、首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者作深吸氣并且屏住氣，同時向下叩診，由清音轉(zhuǎn)為濁音處作一標(biāo)記。

3、待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后再囑其作深呼氣，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個肺下界之間的距離即肺下界移動度。

4、檢查肺下界移動度一般叩肩胛線處，也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下界移動度6～8cm_肺下界移動度減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。氣胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹時肺下界移動度也減少。

肺下界：

1、兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋骨水平。

2、正常的呼吸移動肺下界的肺底移動度為6-8厘米，正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升一肋間隙，瘦長者可下降一肋間隙。

3、病理情況下，肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂，肺下界上升見于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸、腹腔積液、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈肌麻痹等。