正常胸部叩診為清音
叩診的目的在于確定心臟(包括所屬的大血管)的大小、形狀及其位置。
1.叩診方法以左手中指作為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位;當(dāng)受檢查者取坐位時板指與肋間垂直,若受檢者為平臥位則板指與肋間平行;以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指,以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
2.叩診順序通常的順序是先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始,逐個肋間向上,直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線間的垂直距離。
3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實(shí)音(絕對濁音),而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音。叩診心臟的右側(cè)心界,從肝濁音界的上一肋間開始,叩診心臟的左側(cè)心界時,則從心尖搏動所在的肋間開始,自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時,清音逐漸變成濁音,此為心臟的相對濁音界,表示已到達(dá)心臟的邊界,反映心臟的實(shí)際大小;繼續(xù)向內(nèi)叩診,濁音逐漸變?yōu)閷?shí)音,此為心臟的絕對濁音界,表示已到達(dá)心臟不被肺臟遮蓋的部分。
叩診的目的在于確定心臟(包括所屬的大血管)的大小、形狀及其位置。
1.叩診方法以左手中指作為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位;當(dāng)受檢查者取坐位時板指與肋間垂直,若受檢者為平臥位則板指與肋間平行;以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指,以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
2.叩診順序通常的順序是先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始,逐個肋間向上,直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線間的垂直距離。
3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實(shí)音(絕對濁音),而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音。叩診心臟的右側(cè)心界,從肝濁音界的上一肋間開始,叩診心臟的左側(cè)心界時,則從心尖搏動所在的肋間開始,自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時,清音逐漸變成濁音,此為心臟的相對濁音界,表示已到達(dá)心臟的邊界,反映心臟的實(shí)際大小;繼續(xù)向內(nèi)叩診,濁音逐漸變?yōu)閷?shí)音,此為心臟的絕對濁音界,表示已到達(dá)心臟不被肺臟遮蓋的部分。
正常人的心臟相對濁音界范圍見表:
⑴ 叩診手法、姿勢正確
以左手中指為叩診扳指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,或被檢查者取坐位時,扳指與肋間垂直,當(dāng)被檢查者平臥時,扳指與肋間平行
⑵ 心臟叩診順序正確
① 先叩左界,后右界,由上而下,由外向內(nèi),左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間
② 右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐個肋間向上,直至第2肋間
⑶ 叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界
叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐個肋間向上,直至第2肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線,正常人心相對濁音界如下表:
右界(cm) 肋間 左界(cm)
2-3 2-3
2-3 3.5-4.5
3-4 5-6
7-9
(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
① 方法和結(jié)果正確
②方法和結(jié)果基本正確
③方法和結(jié)果基本正確,畫出心濁音界不正確
解析:
⑴ 叩診手法、姿勢正確
以左手中指為叩診扳指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,或被檢查者取坐位時,扳指與肋間垂直,當(dāng)被檢查者平臥時,扳指與肋間平行
⑵ 心臟叩診順序正確
① 先叩左界,后右界,由上而下,由外向內(nèi),左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間
② 右界叩診,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐個肋間向上,直至第2肋間
⑶ 叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界
叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐個肋間向上,直至第2肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線,正常人心相對濁音界如下表:
右界(cm) 肋間 左界(cm)
2-3 2-3
2-3 3.5-4.5
3-4 5-6
7-9
(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
① 方法和結(jié)果正確
②方法和結(jié)果基本正確
③方法和結(jié)果基本正確,畫出心濁音界不正確
1、肺下界移動度相當(dāng)于深呼吸時橫膈移動范圍。
2、首先叩出平靜呼吸時肺下界,然后囑受檢者作深吸氣并且屏住氣,同時向下叩診,由清音轉(zhuǎn)為濁音處作一標(biāo)記。
3、待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后再囑其作深呼氣,并且屏住,再由上而下,叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個肺下界之間的距離即肺下界移動度。
4、檢查肺下界移動度一般叩肩胛線處,也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下界移動度6~8cm_肺下界移動度減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。氣胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹時肺下界移動度也減少。
肺下界:
1、兩側(cè)肺下界大致相同,平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙,腋中線第8肋間隙,肩胛線第10肋骨水平。
2、正常的呼吸移動肺下界的肺底移動度為6-8厘米,正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異,如矮胖者的肺下界可上升一肋間隙,瘦長者可下降一肋間隙。
3、病理情況下,肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂,肺下界上升見于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升,如鼓腸、腹腔積液、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈肌麻痹等。
叩診:肺部呈實(shí)音;聽診:可聞及濕性啰音、支氣管呼吸音,嚴(yán)重者呼吸音減弱。
觸診:病側(cè)語音震顫增強(qiáng)。
肺部視診:一般無明顯特征。
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