叩診清音和濁音區(qū)別

叩診的目的在于確定心臟（包括所屬的大血管）的大小、形狀及其位置。
1.叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位；當(dāng)受檢查者取坐位時板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行；以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
2.叩診順序通常的順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離。
3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實(shí)音（絕對濁音），而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音。叩診心臟的右側(cè)心界，從肝濁音界的上一肋間開始，叩診心臟的左側(cè)心界時，則從心尖搏動所在的肋間開始，自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時，清音逐漸變成濁音，此為心臟的相對濁音界，表示已到達(dá)心臟的邊界，反映心臟的實(shí)際大小；繼續(xù)向內(nèi)叩診，濁音逐漸變?yōu)閷?shí)音，此為心臟的絕對濁音界，表示已到達(dá)心臟不被肺臟遮蓋的部分。

叩診的目的在于確定心臟（包括所屬的大血管）的大小、形狀及其位置。
1.叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位；當(dāng)受檢查者取坐位時板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行；以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
2.叩診順序通常的順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離。
3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實(shí)音（絕對濁音），而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音。叩診心臟的右側(cè)心界，從肝濁音界的上一肋間開始，叩診心臟的左側(cè)心界時，則從心尖搏動所在的肋間開始，自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時，清音逐漸變成濁音，此為心臟的相對濁音界，表示已到達(dá)心臟的邊界，反映心臟的實(shí)際大??；繼續(xù)向內(nèi)叩診，濁音逐漸變?yōu)閷?shí)音，此為心臟的絕對濁音界，表示已到達(dá)心臟不被肺臟遮蓋的部分。
正常人的心臟相對濁音界范圍見表：

⑴ 叩診手法、姿勢正確

以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，扳指與肋間平行

⑵ 心臟叩診順序正確

① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間

② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間

⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：

右界(cm) 肋間 左界(cm)

2-3 2-3

2-3 3.5-4.5

3-4 5-6

7-9

(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

① 方法和結(jié)果正確

②方法和結(jié)果基本正確

③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確

解析：

⑴ 叩診手法、姿勢正確

以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，扳指與肋間平行

⑵ 心臟叩診順序正確

① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間

② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間

⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：

右界(cm) 肋間 左界(cm)

2-3 2-3

2-3 3.5-4.5

3-4 5-6

7-9

(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

① 方法和結(jié)果正確

②方法和結(jié)果基本正確

③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確

意思是說：本身清白的人,即使他不說澄清自己的話，他也是清白的；而本身是壞人的人，即使他對一件自己做的壞事百般抵賴，他骨子里還是一個壞人。

這句話的含義是：面對外界環(huán)境的考驗(yàn)，有好的潛質(zhì)的人自然就表現(xiàn)為好人，有不好的性質(zhì)的人自然就會往不好的一面發(fā)展了。說明人或事物在一定的環(huán)境變化中，自然而然的將其本來的面目展現(xiàn)出來。

典故出自屈原的《漁父》。

全文如下：

屈原既放，游于江潭，行吟澤畔，顏色憔悴，形容枯槁。漁父見而問之曰：“子非三閭大夫與？何故至于斯？”屈原曰：“舉世皆濁我獨(dú)清，眾人皆醉我獨(dú)醒，是以見放?！睗O父曰：“圣人不凝滯于物，而能與世推移。世人皆濁，何不淈其泥而揚(yáng)其波？眾人皆醉，何不哺其糟而歠其醨？何故深思高舉，自令放為？”屈原曰：“吾聞之，新沐者必彈冠，新浴者必振衣；安能以身之察察，受物之汶汶者乎？寧赴湘流，葬于江魚之腹中。安能以皓皓之白，而蒙世俗之塵埃乎?”漁父莞爾而笑，鼓枻而去，乃歌曰：“滄浪之水清兮，可以濯吾纓；滄浪之水濁兮，可以濯吾足?！彼烊?，不復(fù)與言。

意思是說：本身清白的人,即使他不說澄清自己的話，他也是清白的；而本身是壞人的人，即使他對一件自己做的壞事百般抵賴，他骨子里還是一個壞人。

這句話的含義是：面對外界環(huán)境的考驗(yàn)，有好的潛質(zhì)的人自然就表現(xiàn)為好人，有不好的性質(zhì)的人自然就會往不好的一面發(fā)展了。說明人或事物在一定的環(huán)境變化中，自然而然的將其本來的面目展現(xiàn)出來。

典故出自屈原的《漁父》。

全文如下：

屈原既放，游于江潭，行吟澤畔，顏色憔悴，形容枯槁。漁父見而問之曰：“子非三閭大夫與？何故至于斯？”屈原曰：“舉世皆濁我獨(dú)清，眾人皆醉我獨(dú)醒，是以見放?！睗O父曰：“圣人不凝滯于物，而能與世推移。世人皆濁，何不淈其泥而揚(yáng)其波？眾人皆醉，何不哺其糟而歠其醨？何故深思高舉，自令放為？”屈原曰：“吾聞之，新沐者必彈冠，新浴者必振衣；安能以身之察察，受物之汶汶者乎？寧赴湘流，葬于江魚之腹中。安能以皓皓之白，而蒙世俗之塵埃乎?”漁父莞爾而笑，鼓枻而去，乃歌曰：“滄浪之水清兮，可以濯吾纓；滄浪之水濁兮，可以濯吾足?！彼烊?，不復(fù)與言。